В четырехлетнем исследовании сравнивались результаты пациентов больницы Parkland Memorial Hospital, которые либо самостоятельно принимали длительные внутривенные антибиотики, либо получали длительные антибиотики, назначенные медицинским работником. Исследование показало аналогичные или лучшие результаты для группы, которая вводила свои собственные антибиотики, что редко встречается в больницах.
«Это действительно задействует человеческий потенциал, давая голос незастрахованным лицам, и в то же время дает возможность огромной экономии средств для больниц», — сказал д-р. Кавита Бхаван, доцент кафедры внутренней медицины Юго-Западного штата Юта и первый автор исследования, опубликованного сегодня в сети PLOS Medicine.
При таких инфекциях, как эндокардит (инфекция сердечного клапана) и остеомиелит (инфекция костей), может потребоваться лечение антибиотиками внутривенно в течение шести недель или дольше. В то время как пациенты, имеющие страховку, обычно отправляются домой или в дом престарелых после начала их курса антибиотиков — когда их ежедневная доза внутривенных антибиотиков вводится домашним медицинским работником или сотрудником дома престарелых, — для незастрахованных пациентов было стандартной практикой: оставаться в стационаре на протяжении всего курса лечения.
«Требование госпитализации этих пациентов на несколько недель означает потерю личной свободы для пациентов и задержку их повседневной активности, такой как возвращение на работу и уход за детьми дома», — сказал д-р. Бхаван, который также является медицинским директором клиники OPAT (амбулаторная парентеральная антибиотикотерапия) при инфекционных заболеваниях при больнице Паркленд и руководитель службы инфекционных заболеваний. "Эта практика также может привести к огромным расходам для государственных больниц, поскольку они занимают койки, которые могут лечь на пациентов, которым требуется более интенсивная терапия."
Многопрофильная группа врачей, медсестер, менеджеров по уходу, специалистов аптек и администраторов больниц разработала программу обучения, чтобы научить этих пациентов или члена семьи безопасному применению этих лекарств в домашних условиях.
Медсестры инструктировали пациентов у их постели, используя метод обратного обучения с помощью материалов по санитарному просвещению. Обучение пациентов недавно было подкреплено девятиминутным видео, в котором объясняется все о процедуре, в том числе о том, как смешивать лекарство, как повесить пакет для внутривенного вливания с помощью вешалки для одежды и как отрегулировать скорость капания в соответствии со скоростью, указанной на метка.
Прежде чем им разрешили проводить инфузию дома, пациенты должны были продемонстрировать умение в трех разных случаях. Кроме того, все должны были возвращаться в клинику больницы один раз в неделю, чтобы сменить повязку на месте инфузии и завершить лабораторные исследования, чтобы убедиться, что они получали правильную дозу антибиотиков.
«Люди годами задавались вопросом, можно ли пациентам вводить свои собственные антибиотики внутривенно, но были опасения по поводу возможности инфицирования в месте инфузии, беспокойства по поводу того, будут ли пациенты вводить себе нужное количество антибиотиков, и т. Д. ", — сказал доктор. Роберт Хейли, профессор внутренней медицины и старший автор статьи.
В исследовании сравнивали 944 незастрахованных пациента, которым вводили свои собственные антибиотики внутривенно, с 224 застрахованными пациентами, которым антибиотики вводил медицинский работник, с анализом 30-дневной повторной госпитализации и смертности.
«Мы сравнили эти две группы, чтобы увидеть, могут ли эти пациенты достичь этого без худших результатов, и, к нашему удивлению, оказалось, что в группе, принимавшей самостоятельное лечение, уровень 30-дневной повторной госпитализации был на 47 процентов ниже», — сказал д-р.
Хейли.
Авторы предполагают, что расширение прав и возможностей пациентов и участие в их собственном здравоохранении способствовали более низкому уровню повторной госпитализации среди тех, кто самостоятельно принимал свои лекарства.
Показатели смертности были одинаковыми между двумя группами.
«Это беспроигрышная ситуация», — сказал д-р. Хейли, которая держит U.S. Заслуженный председатель медицинских исследований ветеранов вооруженных сил, в честь Роберта Хейли, М.D., и ветераны войны в Персидском заливе Америки. "Это очевидная победа для пациентов, которым не нужно сидеть в больнице шесть недель и которые могут жить своей обычной жизнью.
Это также большая победа для государственных больниц. Размещение этих пациентов на койках было дорогостоящим для этих больниц, которые часто переполнены."
Программа самостоятельного приема антибиотиков сэкономила 27 666 пациенто-дней в Паркленде за четыре года исследования, что эквивалентно добавлению 26 коек.
"Доктор. Бхаван проявил смелость, чтобы сделать это, и теперь есть группа врачей-инфекционистов, которые чрезвычайно воодушевлены этими открытиями », — сказал д-р.
Хейли.