По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодная глобальная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркт и инсульт) приблизится к 25 миллионам к 2030 году. Недавнее исследование тенденций сердечно-сосудистых заболеваний в Японии показало, что с 1960 по 2000 год наблюдался резкий рост. увеличение распространенности непереносимости глюкозы, гиперхолестеринемии и ожирения, вероятно, из-за принятия западных диет и образа жизни. По оценкам, к 2030 году 32 процента населения Японии будут в возрасте 65 лет и старше. Согласно справочной информации в статье, профилактика атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний является важным приоритетом общественного здравоохранения в Японии из-за старения населения.
Это исследование включало 14 464 пациента (от 60 до 85 лет) с гипертонией, дислипидемией (низкий уровень холестерина или триглицеридов) или сахарным диабетом, которые были рандомизированы на прием аспирина (100 мг / день) или без аспирина в дополнение к текущим лекарствам. Пациенты были набраны врачами первичной медико-санитарной помощи в 1007 клиниках Японии. Исследование было досрочно прекращено комитетом по мониторингу данных после среднего периода наблюдения 5,02 года на основании вероятной бесполезности.Исследователи обнаружили, что не было статистически значимой разницы между двумя группами во времени до первичной конечной точки (сочетание смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инсульта и нефатального сердечного приступа).
Через 5 лет после рандомизации кумулятивная частота первичных событий была аналогичной у участников в группе аспирина (2,77 процента) и в группе без аспирина (2,96 процента).Аспирин значительно снизил частоту несмертельного сердечного приступа и транзиторной ишемической атаки, а также значительно увеличил риск экстракраниального кровоизлияния, требующего переливания крови или госпитализации.
Авторы пишут, что, несмотря на противоречивые данные о пользе аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий, преимущества вторичной профилактики хорошо задокументированы, в том числе у японских пациентов. «Также появляется все больше данных, свидетельствующих о пользе аспирина в профилактике колоректального и других видов рака, а также в предотвращении рецидивов рака, в том числе среди населения Японии. Снижение заболеваемости колоректальным раком может повлиять на общий профиль риска пользы. аспирин.
Планируется дальнейший анализ данных [этого] исследования, включая анализ смертей, связанных с раком, чтобы позволить более точно идентифицировать пациентов, для которых лечение аспирином может быть наиболее эффективным ».От редакции: Когда следует использовать аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?Дж.
Майкл Газиано, доктор медицины, магистр здравоохранения, Бостонской системы здравоохранения по делам ветеранов, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, и младший редактор, JAMA, и Филип Гренланд, доктор медицины, Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго и старший редактор JAMA пишут в сопроводительной редакционной статье, что результаты этого исследования дополняют совокупность доказательств, помогающих уточнить ответ на вопрос, когда следует использовать аспирин для предотвращения сосудистых событий.
«Принятие решения включает оценку индивидуального соотношения риска и пользы, которая должна обсуждаться между врачом и пациентом. Однако в настоящее время выбор аспирина остается ясным в нескольких ситуациях.
Аспирин показан пациентам с высоким краткосрочным риском из-за острые сосудистые события и пациенты, которым выполняются определенные сосудистые процедуры; пациентам с любыми признаками сосудистых заболеваний следует ежедневно давать аспирин. С другой стороны, пациенты с очень низким риском сосудистых событий не должны принимать аспирин для предотвращения сосудистых событий, даже в низких дозах . "«Однако некоторые люди, у которых нет явных сосудистых заболеваний, будут иметь уровни риска, приближающиеся к уровням риска пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, пациенты с множественными факторами риска). положительный компромисс между пользой и риском при использовании аспирина, но точный уровень риска неизвестен ».