Исследование доктора. Чжунцзюнь Лю и его коллеги из Третьей больницы Пекинского университета, Пекин, Китай, помогают понять, как у детей и подростков развивается грыжа поясничного диска (ГПД) — без «износа», который вызывает грыжу межпозвоночных дисков у пожилых пациентов. Результаты также предполагают, что операция только на диске без спондилодеза, вероятно, будет эффективной у молодых пациентов с болями в пояснице из-за грыжи межпозвонковых дисков.
Различия в анатомии поясничного отдела позвоночника у детей с грыжей межпозвонковых дисков
Чтобы найти структурные аномалии, которые могут предрасполагать к грыже межпозвоночного диска у детей и подростков, исследователи проанализировали рентгеновские снимки 63 пациентов в возрасте до 20 лет с ЛДГ. Пациентами были 37 мужчин и 26 женщин, средний возраст 17 лет.
Все операции, необходимые для лечения сильной, инвалидизирующей боли в спине, не поддающейся лечению другими методами.
Почти у всех пациентов рентген показал по крайней мере один тип порока развития, затрагивающий поясничный отдел позвоночника и крестец (основание позвоночника, расположенное в задней части таза). «Пороки развития полностью отсутствовали только в трех случаях», — сказал доктор.
Лю и его коллеги.
У некоторых пациентов был аномально «высокий» таз с длинными боковыми выступами (поперечными отростками) нижнего поясничного позвонка (L5). У этих пациентов, скорее всего, была грыжа диска между двумя нижними поясничными позвонками (L4 / L5). Напротив, пациенты с аномально «низким» тазом чаще имели грыжу диска между поясничным отделом позвоночника и крестцом (L5 / S1).
У других пациентов были «переходные позвонки» между поясничным отделом позвоночника и крестцом. Этот порок также повлиял на частоту грыжи L4 / L5 по сравнению с грыжей L5 / S1, в зависимости от расположения переходного позвонка.
Исследователи также изучили, как пациенты отреагировали на операцию по поводу ЛДГ. У 36 пациентов операция заключалась только в удалении поврежденного участка диска (дискэктомия).
Двадцать семь пациентов также перенесли слияние (артродез) пораженных позвонков.
У всех пациентов операция привела к значительному уменьшению боли в спине и инвалидности.
Результаты были аналогичными при использовании только дискэктомии по сравнению с дискэктомией с артродезом.
Грыжа межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника часто встречается у взрослых, как правило, связана с повторяющимися перегрузками и возрастной дегенерацией. Но этот тип износа не может объяснить редкое появление ЛДГ у детей и подростков.
Основываясь на своих выводах, д-р. Лю и соавторы пишут: «Врожденные пороки развития пояснично-крестцового отдела в значительной степени связаны с ЛДГ у детей и подростков."Пороки развития могут быть связаны с аномалиями подвздошно-поясничных связок — коротких прочных связок, соединяющих поясничный отдел позвоночника с тазом, что приводит к нарушению стабильности нижнего отдела позвоночника.
Опыт также показывает, что педиатрические пациенты с ЛДГ получают значительное облегчение боли только после операции на пораженном диске; выполнение спондилодеза деформированных позвонков, похоже, не добавляет дополнительных улучшений. Доктор.
Лю и его коллеги отмечают некоторые важные ограничения своего исследования — особенно тот факт, что в нем не оценивалась частота пороков развития позвоночника в контрольной группе молодых пациентов без грыжи межпозвонковых дисков.