И поэтому их боль продолжает мешать выздоровлению от зависимости — или они ищут облегчения боли с помощью тех же вызывающих привыкание веществ, которых они пытаются избежать.Но новое исследование показывает, что пациенты могут вырваться из этого цикла с помощью немедикаментозного подхода, который сочетает в себе поведенческую терапию и социальную поддержку, чтобы помочь им справиться с болью. Недорогой подход, основанный на психологических теориях боли, может помочь справиться с эпидемией зависимости страны от опиоидных обезболивающих и запрещенных наркотиков.Ветераны, которые получали эту ориентированную на боль медицинскую помощь, а также лечились от зависимости, обнаружили, что интенсивность их боли уменьшилась, их способность функционировать увеличилась, а их употребление алкоголя снизилось по сравнению с ветеранами, которые получили менее целенаправленный подход.
Однако в этих двух группах уровень употребления наркотиков был одинаковым.Согласно новым результатам, опубликованным в журнале Addiction командой из VA Ann, всего 10 еженедельных сеансов подхода, названного ImPAT для уменьшения боли во время лечения зависимости, имели эффект, который длился до года у 55 ветеранов, которые приняли участие.
Центр исследований клинического менеджмента Arbor Healthcare System и Центр наркологии Медицинской школы Мичиганского университета.Исследователи уже начали последующее исследование на более широкой группе из 480 человек, не имеющих отношения к ветеранам, которые участвовали в программе лечения от наркозависимости в стационарных условиях. Авторы исследования отмечают, что подход ImPAT может быть легко и недорого внедрен центрами и группами лечения наркозависимости по всему миру с помощью членов команды, обученных стандартным психологическим методам.Пойманный посередине«Эти результаты подчеркивают необходимость того, чтобы программы лечения зависимости предлагали многогранный подход, который учитывал бы не только употребление психоактивных веществ, но и другие факторы, которые могут способствовать употреблению психоактивных веществ, включая боль», — говорит Марк Ильген, доктор философии, исследователь. ведущий автор и психолог, специализирующийся на исследованиях наркозависимости. «Мы показали, что можно уменьшить болевые ощущения у людей с зависимостью и даже иметь некоторые побочные эффекты на их употребление психоактивных веществ».
По словам Ильгена, в программах лечения наркозависимости часто принимают участие пациенты, страдающие от хронической боли, но они предлагают мало вариантов их лечения.Что еще хуже, «прошлые исследования психосоциальных подходов к лечению боли часто исключали людей с проблемами, связанными с наркотиками или алкоголем, программы лечения зависимости обычно не имеют специалистов, обученных лечению боли, и многие специалисты по боли не будут лечить людей, которые также имеют зависимость. Итак, пациенты оказываются посередине ".
Все 129 пациентов в исследовании, большинство из которых мужчины в возрасте от 40 до 50 лет, получали амбулаторное лечение зависимости в условиях отсутствия воздержания на основе КПТ в Анн-Арборе, штат Вирджиния. Половина была случайным образом назначена на сеансы ImPAT, другая половина — для поддержки групп сверстников под руководством терапевта, где можно было обсудить боль и зависимость.Комбинированный подходImPAT сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии с другим психосоциальным подходом, называемым терапией принятия и приверженности.
Хотя эти два подхода обычно не используются вместе, они часто используются при лечении боли, но эти клиники и программы не часто принимают людей, которые также признают, что у них есть проблемы с зависимостью. Ильген и его коллеги надеются, что их результаты помогут применить эти методы в лечебных учреждениях, где часто используется когнитивно-поведенческая терапия.
Методика ImPAT направлена на использование интегрированных подходов, помогающих пациентам меньше сосредотачиваться на своей боли и больше на других аспектах жизни. Сюда входят методы, помогающие людям адаптироваться к своей боли, находить способы отвлечься от боли и думать о способах действовать перед лицом боли.«Мы хотим отвлечь внимание от боли и направить ее на функционирование и найти приятные способы провести время», — говорит Ильген. «Существует также сильная связь между депрессией и болью.
Боль зависит от настроения, а настроение зависит от социальной поддержки».В редакционной статье, прилагаемой к новой статье, другой специалист по наркозависимости и боли, Уильям С. Беккер, доктор философии. из Йельского университета и штата Коннектикут, штат Вирджиния, отмечает, что новые результаты еще более впечатляют, потому что ImPAT сравнивали с другим психосоциальным подходом.Недавно опубликованное исследование показало, что каждый пятый ветеран, случайным образом назначенный для ImPAT или сравниваемого подхода, на самом деле не посещал никаких сессий — вероятно, из-за задержек в проведении сессий. По словам Ильгена, более крупное текущее исследование, проводимое в лечебном учреждении на основе воздержания в Мичигане и финансируемое Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками, в значительной степени позволило избежать этой проблемы, уменьшив задержку между набором в исследование и началом групп лечения.
Исследование среди ветеранов было запланировано незадолго до быстрого роста и повышения осведомленности о проблемах зависимости от опиоидных болеутоляющих в США. Хотя опиоидная зависимость была одной из проблем, с которыми столкнулись ветераны в исследовании, у большинства из них были проблемы с несколькими веществами.
Резкий рост опиоидной зависимости в последние годы — часто среди людей, которые начали принимать обезболивающие для лечения острой или хронической боли — сделал поиск эффективных немедикаментозных методов лечения боли еще более актуальным, отмечает Ильген.«Длительное употребление опиоидов иногда может привести к повышенной чувствительности к боли, поэтому на самом деле может существовать причинная связь между использованием этих лекарств и болью», — отмечает он. «Нам необходимо изучить подходы к психологическому лечению боли у пациентов с опиоидной зависимостью, в том числе получающих лечение зависимости, такое как бупренорфин».
Между тем, отмечает он, людям, борющимся с зависимостью и желающим избавиться от боли, следует изучить полный спектр вариантов лечения, которые, как было доказано, работают у пациентов, не страдающих зависимостью, включая физиотерапию, упражнения и психотерапию, а также антидепрессанты. . И хотя существующие руководства по рецептам прямо не запрещают использование опиоидных обезболивающих у людей, страдающих от боли и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, эти рекомендации рекомендуют использовать опиоиды только умеренно и под тщательным наблюдением, говорит он.