Четыре статьи, основанные на более крупном обзоре, включают две, которые были опубликованы в Интернете в январе. 17 и появятся в февральских выпусках журнала «Педиатрия».
В этих документах сообщается о результатах, касающихся эффективности тонзиллэктомии для лечения детей с обструктивным нарушением дыхания во сне или рецидивирующими инфекциями горла. В документах сделан вывод о том, что необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочных последствий тонзиллэктомии в этих группах.
В полном систематическом обзоре исследователи Vanderbilt рассмотрели почти 10 000 исследований эффективности тонзиллэктомии, в первую очередь рандомизированные контрольные испытания.
«Это, вероятно, наиболее полное исследование в литературе по тонзиллэктомии, когда-либо проводившееся», — сказал исследователь Дэвид Фрэнсис, M.D., M.S., доцент кафедры отоларингологии. "Мы определили, что известно и что неизвестно об этой чрезвычайно распространенной процедуре."
Для статьи "Тонзиллэктомия против. Бдительное ожидание рецидива инфекции горла: систематический обзор ", исследователи изучали уровень заболеваемости и качество жизни детей, перенесших тонзиллэктомию, по сравнению с осторожным ожиданием инфекций горла. Хотя существуют более убедительные доказательства в пользу тонзиллэктомии у детей с высоким уровнем инфицирования, большая часть литературы, отобранной для обзора, сосредоточена на детях с умеренным числом инфекций.
Исследователи обнаружили, что инфекции горла и пропуски занятий в школе снизились в первый год после того, как детям сделали операцию на миндалинах, а также количество обращений за медицинской помощью по поводу боли в горле. Однако преимущества снижения инфекции не сохраняются с течением времени.
В сопутствующей статье «Тонзиллэктомия при обструктивном нарушении дыхания во сне: метаанализ» исследовалось, показали ли дети с обструктивным нарушением дыхания улучшение после тонзиллэктомии. Те же авторы обнаружили, что у детей, перенесших операцию, результаты сна были лучше, чем у тех, кто использовал бдительное ожидание.
Другое сопутствующее исследование, опубликованное в журнале «Отоларингология — хирургия головы и шеи», также рассматривало риски операции на миндалинах, которая связана, прежде всего, с кровотечением. Независимо от использованной техники тонзиллэктомии, менее 4 процентов пациентов испытали кровотечение и менее 1 процента в результате нуждались в повторной госпитализации или повторной операции, сказал Фрэнсис.
Исследователи, участвовавшие в составлении отчета, также признали его ограничения и возможности для дальнейшего изучения. Шива Чиннадурай, М.D., MPH, адъюнкт-профессор отоларингологии, другой автор отчета, сказал, что тип исследования, известный как метаанализ, является настолько сильным, насколько сильны исследования, доступные в литературе.
«Нашим самым большим препятствием для того, чтобы сделать действительно широкие, всеобъемлющие выводы, является отсутствие последовательности в том, как мы, как специалист, определяем проблемы, которые мы лечим», — сказал он.
По словам Фрэнсиса, преимущества хирургического вмешательства со временем уменьшились, а информация о долгосрочных результатах ограничена, поскольку в большинстве исследований не ведется наблюдение за детьми в долгосрочной перспективе. Кроме того, определение инфекции не согласовывалось в исследованиях, и в случае обструктивного нарушения дыхания во сне другие факторы, которые могли вызвать это состояние, не всегда принимались во внимание в исследованиях.
Эти области открывают возможности для дальнейших исследований.
Фрэнсис сказал, что точность результатов и выявленные ограничения в текущей литературе помогут информировать разработчиков политики, поскольку они уточняют текущие рекомендации по тонзиллэктомии.
Авторы приходят к выводу, что врачи и семьи пациентов должны принимать совместные решения о том, следует ли отдельному ребенку проходить тонзиллэктомию, взвешивая преимущества и риски, освещенные в этом отчете.
«Я думаю, что для каждого отдельного ребенка, которого считают кандидатом на операцию, семья действительно должна лично обсудить со своим врачом все факторы, которые могут иметь значение, и то, как миндалины подходят как один из факторов общая картина здоровья этого ребенка ", — сказал Чиннадурай.
Полный отчет AHRQ доступен по адресу https: // www.эффективное здравоохранение.Ahrq.gov / search-for-guides-reviews-and-reports /?pageaction = displayproduct & productid = 2423
«Эти огромные усилия могут быть предприняты только в такой экосистеме, как Вандербильт, где хирурги могут работать и привлекать финансирование с коллегами из других дисциплин для создания единой картины галактического мира миндалин на основе тысяч небольших исследований», — сказал Рон Иви, M.D., Гай М. Профессор Манесса, заведующий кафедрой отоларингологии и директор Центра Вандербильта Билла Вилкерсона. "Многие пациенты, родители и врачи извлекут пользу из этого достижения."