Результаты, описанные в статье, опубликованной в октябрьском выпуске Annals of Surgery, предлагают подтверждение и некоторое понимание, по словам исследователей, того факта, что расовая принадлежность пациента и его страховой статус постоянно влияют на шансы на выживание после автомобильной аварии, огнестрельного оружия. рана или другая опасная для жизни травма, лечение в отделении неотложной помощи.
Адиль Х. Хайдер, М.D., M.п.ЧАС., адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса говорит, что новое исследование может помочь ответить на один давний вопрос: является ли причина несоответствия в биологии или истории пациента или в больнице, где лечится этот пациент?? Его исследование, по его словам, предполагает, что больницы играют большую роль.
«Дело не только в различиях между пациентами», — говорит Хайдер, директор Центра хирургических испытаний и исследований результатов в Johns Hopkins. «Все пациенты всех рас лучше себя чувствуют в травматологических центрах, где лечат большинство населения белого населения, поэтому это исследование говорит нам, что нам нужно сосредоточить внимание на больницах с более высоким уровнем смертности, чтобы помочь им улучшить свои результаты, иначе мы никогда не сможем это вокруг."
По словам экспертов, отделение неотложной помощи долгое время считалось отличным средством для уравнивания помощи, учитывая всеобщий доступ к нему и высоко стандартизированный характер протоколов лечения травм. Но исследование за исследованием показывали, что пациенты из числа меньшинств и те, у кого нет страховки, гораздо чаще умирают, даже если у них такие же травмы, что и у белых и застрахованных пациентов, и их лечат в одном отделении неотложной помощи.
Анализируя записи из Национального банка данных о травмах, Хайдер и его коллеги разделили 181 травматологический центр по всей стране на три категории — с низкой смертностью или больницы с более низким, чем ожидалось, уровнем смертности (86 таких центров); средний (6); и высокая смертность, или больницы с более высоким, чем ожидалось, уровнем смертности (89).
Они отметили, что 27 (15 процентов) травматологических центров обслуживают население, которое составляет более 50 процентов меньшинства, в то время как 154 имеют пациентов, преимущественно белых. Большинство травматологических центров, обслуживающих преимущественно пациентов из числа меньшинств (81.5 процентов) были отнесены к категории высокосмертных. И 64 процента чернокожих пациентов в исследуемой группе лечились в этих центрах с высокой смертностью по сравнению с 41 процентом белых пациентов.
Хайдер говорит, что анализ также показал, что 45 процентов пациентов в центрах с высокой смертностью не имеют страховки, по сравнению с 21 процентом в больницах с низкой смертностью.
По мнению Хайдера, когда больницы не получают достаточной компенсации за оказываемое ими лечение, они могут быть не в состоянии позволить себе ресурсы для программ повышения качества, новых технологий или персонала, необходимого для создания более качественной больницы.
Он говорит, что больницы, обслуживающие большинство белого населения, могут иметь больше финансовых ресурсов из-за более высокого процента хорошо застрахованных пациентов и благотворительности. Их сотрудники могут лучше обновлять свои навыки, участвовать в более оптимизированных процессах и получать доступ к запасам крови и «более глубокой скамейке» специалистов и услуг, предназначенных для определенных видов помощи, таких как аптеки и портативное диагностическое оборудование в травматологическом центре.
«Не каждое место может позволить себе такие вещи», — говорит Хайдер. "И все же более шести из каждых 10 чернокожих пациентов с травмами ежегодно обслуживаются в больницах с высокой смертностью, что увеличивает их риск смерти. Нам нужно найти способ помочь плохо работающим травматологическим центрам улучшиться.
В большинстве случаев эти центры выполняют очень сложную работу без достаточных ресурсов. И если мы постараемся, мы, безусловно, сможем помочь этим центрам достичь лучших результатов. Не может и дальше быть так, чтобы цвет кожи пациента определял, выживет ли он или она после серьезной травмы."