Получив доступ к данным из реестра инноваций и клинического совершенства Национального реестра сердечно-сосудистых заболеваний (PINNACLE), исследователи изучили общенациональную выборку из 68 808 пациентов, получающих аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Оценивая рекомендации по аспирину Американской кардиологической ассоциации, U.S. Рабочая группа по профилактическим услугам и другие организации, исследователи определили, что использование аспирина нецелесообразно у пациентов с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний менее 6 процентов.
Исследователи выявили пациентов из 119 практик, которым в период с января 2008 г. по июнь 2013 г. был прописан аспирин, за исключением пациентов, получавших аспирин в качестве вторичной профилактики из-за сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, таких как инфаркт миокарда, перенесенный инсульт и фибрилляция предсердий.
Исследование показало, что почти 12 процентов пациентов, получавших аспирин для первичной профилактики, получали его ненадлежащим образом. Частота ненадлежащего употребления аспирина была выше среди женщин — почти 17 процентов, по сравнению с мужчинами — 5 процентов. Пациенты, неправильно получавшие аспирин, были в среднем на 16 лет моложе тех, кто получал аспирин должным образом.
Ненадлежащее употребление аспирина снизилось с 14 процентов в 2008 году до 9 процентов в 2013 году.
В практике с более чем 30 пациентами, получающими аспирин для первичной профилактики, исследователи обнаружили, что средняя частота ненадлежащего использования на уровне практики составляет 10 процентов и значительно варьируется в зависимости от практики в диапазоне от 0 до 72 процентов. Исследователи использовали медианное соотношение показателей, чтобы предположить, что между двумя «идентичными» пациентами, получавшими лечение в двух случайных практиках, у одного пациента на 63 процента больше шансов получить неправильный прием аспирина, чем у аналогичных пациентов из-за практики, в которой они получают помощь.
Не показано, что терапия аспирином снижает неблагоприятные сердечно-сосудистые события у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний и с низким риском развития заболевания.
Однако это связано с повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения и геморрагических инсультов, что часто перевешивает любые потенциальные преимущества. U.S.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно отклонило запрос о разрешении сбыта аспирина для первичной профилактики, после этого решения FDA также выпустило публичный совет против общего использования аспирина для первичной профилактики. Поскольку аспирин доступен без рецепта, также возможно, что его неадекватное употребление выше, если пациенты принимают его по собственному выбору.
«Медицинские работники должны учитывать, перевешивает ли вероятность кровотечения потенциальные преимущества терапии аспирином у пациентов, которые еще не соответствуют рекомендациям по назначению терапии аспирином», — сказал ведущий и старший автор исследования Рави С. Хира, М.D. и Салим С. Вирани, М.D., Ph.D., Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне. "Поскольку аспирин продается без рецепта, просвещение пациентов и общественности против использования аспирина без рекомендации врача также будет играть ключевую роль в предотвращении ненадлежащего использования."
В сопроводительной редакционной статье Freek W.А.
Верхойгт, М.D., из Медицинского центра Неймегена при Университете Онза Ливе Вроуве Гастуис Радбауд в Амстердаме сказал: «Количество серьезных коронарных событий сокращается на 18 процентов с помощью аспирина, но за счет увеличения на 54 процента крупных экстракраниальных кровотечений. Было показано, что каждые два серьезных коронарных события можно предотвратить с помощью профилактического приема аспирина за счет одного крупного экстракраниального кровотечения. Тем не менее, первичная профилактика с помощью аспирина широко применяется."