Исследование, впервые представленное на симпозиуме по раку молочной железы CTRC-AACR в Сан-Антонио в 2012 году, а теперь обновленное и опубликованное в JAMA Surgery, также обнаружило, что у афроамериканских женщин, перенесших более старую и более инвазивную процедуру — диссекцию подмышечных лимфатических узлов (ALN), — более высокие показатели лимфедемы. Результаты были представлены сегодня Даллией Машон Блэк, М.D., доцент кафедры хирургической онкологии доктора медицины Андерсона.
Биопсия SLN стала предпочтительной практикой для определения стадии рака груди в 2002 году и стандартом лечения к 2007 году, когда Национальная комплексная сеть рака и другие национальные организации одобрили минимально инвазивную процедуру.
Более старый метод, рассечение ALN, связан с рядом осложнений, включая лимфедему. По оценкам Блэка, примерно 75% пациентов с впервые диагностированным раком груди имеют право на биопсию СЛУ.
«С помощью этого исследования мы хотели определить, внедряются ли новые хирургические инновации в равной степени среди различных групп пациентов», — говорит Блэк, также первый автор исследования. "В этом исследовании рассматриваются тенденции с течением времени, сравниваются подходящие пациенты, которые все могли бы быть кандидатами на биопсию СЛУ, чтобы увидеть, как новая процедура была реализована у афроамериканцев и европеоидов."
Для ретроспективного популяционного исследования команда доктора медицины Андерсона использовала данные о заявках Medicare за период с 2002 по 2007 год из базы данных «Эпидемиология, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) для изучения хирургического анамнеза 31 274 женщин в возрасте 66 лет и старше с диагнозом «ранняя стадия». инвазивный рак груди. Из этих женщин 1767 (5 процентов) были афроамериканками, 27 856 (89 процентов) — европеоидами и 1651 (5.3 процента) были другой или неизвестной расы.
Исследователи обнаружили, что 62% пациентов афроамериканского происхождения прошли биопсию СЛУ по сравнению с 74% пациентов европеоидной расы. Хотя частота биопсии СЛУ увеличилась в обеих группах в период с 2002 по 2007 год, фиксированное неравенство сохранялось на протяжении пяти лет.
Пятилетняя кумулятивная заболеваемость лимфедемой составила 12.2 процента среди тех, кто получил диссекцию ALN, по сравнению с 6.8 процентов среди тех, кто получил биопсию СЛУ. В целом, афроамериканцы имели более высокий уровень осложнений: 18% имели лимфедему после диссекции подмышечных лимфоузлов; однако среди тех пациентов, которым была сделана биопсия СЛУ, пациенты имели одинаковый риск лимфедемы, независимо от расы.
«Риск лимфедемы был в первую очередь обусловлен различиями в лечении: расслоение ALN приводило к увеличению риска примерно в два раза. Когда мы смотрели на результаты, стратифицированные по лечению, у кавказцев и афроамериканцев были схожие риски лимфедемы, если у них был СЛУ », — говорит Бенджамин Смит, М.D., доцент отделения радиационной онкологии доктора медицины Андерсона и старший автор исследования. "Это связывает неравенство в лечении с неравенством в результатах."
В целом, результаты стали неожиданностью для Блэк и ее команды.
"Мы были удивлены, узнав, что неравенство сохранялось до 2007 года и что был отмечен неблагоприятный исход для пациентов — лимфедема. Однако, когда мы контролировали характеристики опухоли и типы хирургических вмешательств на груди, значительная разница все равно была », — говорит Блэк.
«СЛУ — безопасная и неотъемлемая часть хирургического лечения раннего инвазивного рака груди. Улучшение образования пациентов и создание способов обеспечения того, чтобы все поставщики медицинских услуг знали практические рекомендации и могли их применять, помогут преодолеть это неравенство.
Подходящие пациенты с раком груди на ранней стадии не должны выбирать меньшее, чем этот стандарт, при условии надлежащего образования, — продолжает Блэк.