«Новые руководящие принципы, впервые разработанные в 2014 году, похоже, были приняты в академических центрах, крупных больницах и онкологических центрах, но в других местах их соблюдение по-прежнему сильно различается», — сказал д-р Гэри Лайман, первый автор нового набора рекомендаций. в номере журнала «Клиническая онкология» от 12 декабря.Биопсия сторожевого узла — это хирургическая процедура, используемая для оценки состояния пациентов и планирования лечения рака груди на ранней стадии. Новые рекомендации отражают более консервативный подход, впервые рекомендованный в 2014 году, когда хирургам посоветовали НЕ проводить автоматическое извлечение всех лимфатических узлов, если рак был обнаружен в дозорном узле. Это был резкий сдвиг по сравнению с рекомендацией 2005 года о том, чтобы хирурги использовали биопсию сторожевого узла для определения стадии рака, а затем продолжали проводить диссекцию подмышечных лимфатических узлов, удаляя все лимфатические узлы под рукой (или руками) пациента, если в сторожевом узле было обнаружено какое-либо заболевание. .«В небольших больницах, особенно в сельской местности, многим женщинам все еще говорят, что им необходимо полное вскрытие подмышечной впадины.
Существуют экономические, географические и образовательные проблемы как для врачей, так и для пациентов», — сказал Лайман, исследователь Фреда Хатча, рак груди. онколог и содиректор HICOR.Исследования Лаймана и других привели к резкому изменению рекомендаций за последнее десятилетие.Теперь хирургам рекомендуется отказаться от рутинной диссекции подмышечных лимфатических узлов у большинства женщин без признаков рака при биопсии сторожевого узла или если рак обнаружен только в одном-двух сторожевых узлах.
В результате большинство женщин, получающих лампэктомию и облучение всей груди, также могут отказаться от полной лимфодиссекции. Это важно, потому что рассечение подмышечных лимфатических узлов может оказать сильное влияние на качество жизни пациентов, приводя к лимфедеме, инфекциям, уменьшению диапазона движений и другим болезненным и дорогостоящим побочным эффектам.«Есть предостережения.
Биопсия сторожевого узла должна быть хорошо проведена, размер опухоли не должен превышать 5 сантиметров, и не должно быть других серьезных факторов риска. Тем не менее, примерно две трети женщин соответствуют этим критериям», — сказал он. — сказал Лайман. «Полное удаление — это всегда вариант, и некоторые женщины хотят удалить все лимфатические узлы.
Но, учитывая обратную сторону полной подмышечной диссекции с точки зрения качества жизни и возможных осложнений, многие женщины с меньшим риском , «Я хочу избежать этих проблем».Биопсия сторожевого узла проводится пациентам с раком молочной железы на ранней стадии, чтобы определить стадию рака и определить, проник ли он в систему лимфатических узлов, что является общим сигналом распространения рака.
Лайман — главный разработчик политики ASCO, Американского общества клинической онкологии. Он также является идейным лидером в области лечения рака и точной онкологии.
Работая со многими другими коллегами, этот давний исследователь помогал 20 лет назад пионером в области биопсии дозорных лимфатических узлов у пациентов с раком груди и с тех пор сыграл важную роль в формировании политики лечения и хирургии рака груди.