Фактически, анализ показывает, что пациенты, поступившие в больницу после экстренной помощи, имели на 10 процентов меньше шансов умереть в больнице, если бы они изначально обратились в одно из самых загруженных отделений неотложной помощи в стране, по сравнению с наименее загруженными.
Риск смерти отличался еще больше для пациентов с потенциально смертельными, чувствительными ко времени состояниями. У людей с сепсисом уровень смертности в наиболее загруженных центрах неотложной помощи был на 26 процентов ниже, чем в наименее загруженных, даже после того, как исследователи скорректировали ряд характеристик пациентов и больниц. Для пациентов с легочной недостаточностью разница составила 22 процента.
Различались даже показатели смертности от сердечных приступов.
Новые результаты, основанные на национальных данных по 17 странам.5 миллионов пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, получили лечение почти в 3000 больницах, о чем говорится в статье Annals of Emergency Medicine, подготовленной командой Медицинской школы Университета Мичигана. Используя финансирование Департамента неотложной медицины UM, они проанализировали данные из общенациональной базы данных стационарных пациентов, составленной Агентством медицинских исследований и качества.
Авторы подсчитали, что если бы всем пациентам, оказавшимся в неотложной помощи, была оказана помощь, которую предоставляют самые загруженные центры неотложной помощи, ежегодно умирало бы на 24000 человек меньше.
«Слишком рано говорить о том, что на основании этих результатов пациенты и лица, оказывающие первую помощь, должны изменить свое решение о том, какую больницу выбрать в экстренной ситуации», — говорит Кейт Кохер, магистр медицины.D., MPH, ведущий автор нового исследования и врач скорой помощи U-M Health System. "Но суть в том, что отделения неотложной помощи и больницы работают по-разному, действительно есть различия в уходе, и они имеют значение."
Это первый раз, когда в общенациональном широком масштабе показана взаимосвязь между количеством пациентов, оказывающих неотложную помощь в больнице, и шансом, что эти пациенты переживут свое пребывание в больнице.
Поскольку половина всех стационарных больных в больницах поступает через отделения неотложной помощи, данные и уроки, полученные из наиболее эффективных больниц, могут повысить шансы пациентов покинуть любую больницу живыми.
Это также могло бы помочь направить развитие региональных систем экстренной помощи и конкретных показателей качества экстренной помощи, которые можно было бы использовать для оценки больниц и стимулирования их к повышению эффективности.
Эффект «практика приводит к совершенству»
Помимо выживаемости всех пациентов, поступивших в больницу из отделения неотложной помощи, Кохер и его коллеги сосредоточились на восьми критических по времени состояниях с высоким риском.
Это были: пневмония, застойная сердечная недостаточность, сепсис, тип сердечного приступа, известный как острый инфаркт миокарда, инсульт, дыхательная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение и острая дыхательная недостаточность.
Все они требуют, чтобы поставщики неотложной помощи использовали определенный уровень диагностических навыков и технологий, а успешное лечение зависит от способности бригад неотложной помощи и стационарных больных предоставлять специализированное лечение. Все они несут риск смерти не менее 3 процентов и входят в число 25 основных причин, по которым пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи, попадают в больницу.
Например, сепсис, кризис всего организма, вызванный неконтролируемой инфекцией, требует тщательной диагностики, быстрого применения антибиотиков, поддержки артериального давления и постоянного наблюдения.
Команда изучила пациентов, обратившихся за неотложной помощью в период с 2005 по 2009 год, и исключила тех, кто был переведен в другое отделение неотложной помощи или больницы, тех, кто был госпитализирован в отделения наблюдения, и тех, кого лечили в больницы с менее чем 1000 пациентов неотложной помощи, поступающих в год. Они смотрели на случаи смерти в течение первых двух дней госпитализации и на протяжении всей госпитализации.
Результаты отражают исследования хирургических вмешательств, проведенные командами UM и другими: чем больше объем или количество пациентов лечит центр, тем лучше результаты — даже с поправкой на усложняющие факторы.
Эти исследования привели к рекомендациям о том, что пациенты, нуждающиеся в определенных операциях, должны обращаться только к хирургам и больницам с большим объемом операций.
Но пациенты неотложной помощи часто не выбирают, где им получить помощь — либо из-за большой разницы в расстоянии, либо из-за того, что бригада скорой медицинской помощи делает выбор в машине скорой помощи.
Таким образом, говорит Кохер, эффект выживания в условиях неотложной помощи может быть обусловлен многими факторами — опытом диагностики врачей неотложной помощи, наличием специалистов, квалификацией и уровнем укомплектования персоналом бригад неотложной помощи и стационаров, технологиями, доступными в больнице, собственное здоровье и социально-экономическое положение пациентов, а также расположение и характер больницы. Он и его коллеги максимально скорректировали эти факторы перед расчетом выживаемости.
Их результаты не дают понимания того, почему возникают различия в выживаемости, но впервые они показывают, что они возникают, так что дальнейшие исследования могут глубже изучить.
«Важное послание для пациентов состоит в том, что вам все равно следует звонить в службу 911 или обращаться в ближайшую службу неотложной помощи, потому что вы точно не знаете, что испытываете», — говорит Кохер, доцент кафедры экстренной медицины. "Что делает одну больницу лучше другой, так это черный ящик, и неотложная медицина все еще находится в зачаточном состоянии, чтобы понять это. Для тех, кто изучает и хочет улучшить неотложную помощь и пост-неотложную помощь, мы надеемся, что эти результаты будут информировать о том, как мы определяем условия в догоспитальных условиях, куда мы отправляем пациентов и что мы делаем после того, как они прибудут в неотложную помощь. отделения, и мы принимаем их на стационарную койку."