Под руководством Дэвида Ретту, доктора медицины, доцента психиатрии и педиатрии, исследователи провели исследование, чтобы выяснить, «правильно ли молодым людям прописываются правильные лекарства в надлежащее время в процессе их лечения», — заявили они в своем исследовании в марте. выпуск журнала Педиатрия. Их выводы впервые касаются процесса принятия клинических решений врачами, назначающими эти препараты.«Есть риски, связанные с использованием этих лекарств», — говорит Реттью. «В то же время, я думаю, они спасли жизни».
Многие исследования указывают на увеличение использования антипсихотических препаратов для педиатрических пациентов. Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения, исследовательское подразделение Министерства здравоохранения и социальных служб США, обнаружило, что лечение такими препаратами выросло на 62 процента для детей, участвующих в программе Medicaid, в период с 2002 по 2007 год, достигнув 2,4 процента этой молодежи.
Реттью говорит, что он — вместе с другими членами целевой группы штата Вермонт, которая следит за использованием психиатрических препаратов для молодых людей — хотел ответить на вопрос: «Разумно ли это, или эти лекарства потенциально используются слишком часто?»На основании данных по заявкам Medicaid исследователи разослали опрос лицам, выписывающим все антипсихотические препараты — чаще всего рисперидон, кветиапин и арипипразол — в период с июля по октябрь 2012 года. Соответствующие опросы представили 147 врачей, выписавших рецепты для 647 пациентов.
Реттью и его соавторы обратились к двум источникам руководств по надлежащему использованию антипсихотических препаратов: рекомендациям передовой практики, изложенным Американской академией детской и подростковой психиатрии (AACAP), и клиническим показаниям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). .AACAP рекомендует детям, у которых не было диагностировано серьезное психическое заболевание, такое как шизофрения, но с другими типами поведенческих проблем, такими как агрессия, расстройства пищевого поведения или вызывающее оппозиционное расстройство, — получать лечение этими препаратами только после приема других лекарств или нефармакологических препаратов. методы лечения испробованы.«Отчасти нас беспокоит то, что эти лекарства могут быть изъяты слишком рано при планировании лечения таких вещей, как оппозиционное поведение, опережая такие вещи, как поведенческая терапия, которую можно было бы попробовать в первую очередь», — говорит Реттью, директор клиники детской психиатрии при больнице. Медицинский центр Университета Вермонта и Центр Вермонта для детей, молодежи и семей.
Результаты показывают, что в половине случаев врачи отклонились от рекомендаций. Основная ошибка заключалась в том, что не проводились лабораторные тесты для контроля уровня холестерина и глюкозы в крови до и после того, как пациент начал принимать лекарство. AACAP рекомендует лабораторную работу из-за риска, связанного с этими лекарствами при таких диагнозах, как высокий уровень холестерина и диабет.
В ходе исследования было обнаружено меньше доказательств, подтверждающих опасения по поводу того, что врачи заказывают лекарства, когда они не показаны. Вместо этого почти 92 процента врачей прописали лекарства при надлежащих обстоятельствах. По словам Реттью, хотя они действительно пробовали нейролептики в качестве вторичного лечения агрессии и нестабильности настроения, они не назначали их при проблемах низкого уровня — например, чтобы помочь ребенку уснуть или контролировать приступы гнева.Исследование показывает, что использование этих лекарств для педиатрических пациентов в Вермонте сокращается.
По словам авторов, с 2009 года количество рецептов для детей в возрасте от 6 до 12 лет снизилось на 45 процентов, а для детей в возрасте от 13 до 17 лет — на 27 процентов.Реттю и исследовательская группа предлагают четыре потенциальных инициативы, которые могут помочь врачам, назначающим нейролептики:
Использование электронных медицинских карт для напоминания врачам о необходимых анализах крови;Расширенный доступ к научно обоснованным методам лечения, которые могут помочь уменьшить тревогу, депрессию и оппозиционное поведение;Лучшее обучение и консультации для врачей, которые изначально не выписывают лекарство, но отвечают за наблюдение за пациентами, которые сейчас его принимают; а также
Улучшенный доступ к медицинской информации во всех центрах, поэтому врачи, выписывающие лекарства, знают историю предшествующего лечения.«Я не антипсихотические препараты; я просто хочу убедиться, что они используются очень осторожно», — говорит Реттью. «Эти результаты могут помочь нам разработать план действий по совершенствованию передовой практики назначения лекарств»,