ADAPT направлен на полное удаление сгустка с помощью аспирационного катетера большого диаметра за один проход. Напротив, стент-ретриверы, которые в настоящее время считаются стандартом лечения, часто фрагментируют сгусток для удаления и могут потребовать нескольких проходов.ADAPT был разработан нейроэндоваскулярными хирургами MUSC Health М. Имраном Чаудри, доктором медицины, Алехандро М. Спиоттой, доктором медицины, Аквиллой С. Терк, доктором медицины, и Раймондом Д. Тернером, доктором медицины, соавторами статьи в журнале Journal of Neurointerventional Surgery за апрель 2016 г. . Резидент отделения нейрохирургии MUSC Health Ян Варгас, доктор медицины, является первым автором статьи.
«Цель ADAPT — взять катетер с самым большим отверстием, доступный до тромба, провести отсос там, где он заблокирован, и вытащить его из головы, чтобы восстановить кровоток в этом кровеносном сосуде», — сказал Терк. Если попытка первого прохода безуспешна, для удаления сгустка все еще можно использовать стент-извлекающие устройства.В статье исследователи сообщают о результатах ретроспективного исследования 191 последовательного пациента с острым ишемическим инсультом, перенесших ADAPT в MUSC Health.
У 94,2% пациентов кровеносные сосуды были успешно открыты — только прямой аспирацией в 145 случаях и дополнительным использованием стент-ретриверов еще в 43 случаях. Хорошие результаты через 90 дней (mRS, 0–2) были достигнуты у 57,7% пациентов, которым была успешно проведена реваскуляризация только с помощью аспирации, и у 43,2% пациентов, которым также потребовался ретривер стента. Среднее время, необходимое для повторного открытия закупоренных кровеносных сосудов, составило 37,3 минуты — 29,6 минуты только для прямой аспирации и 61,4 минуты для случаев, когда также требовались стент-ретриверы. Пациенты поступали на тромбэктомию в среднем через 7,8 часа после начала инсульта.
Эти результаты подтверждают перспективность ADAPT, которая была впервые описана командой MUSC Health в основополагающей статье 2014 года в Journal of Neurointerventional Surgery. С момента публикации этой статьи в ряде одноцентровых серийных исследований сообщалось о впечатляющем времени реканализации (времени, которое требуется для открытия кровеносного сосуда) и хороших неврологических исходах с ADAPT с использованием катетера большого диаметра, что позволяет предположить, что он может предложить альтернативный подход к использованию стент-ретриверов для механической тромбэктомии.Стент-ретриверы считаются стандартом лечения пациентов с инсультом после публикации в октябрьском номере журнала Stroke за 2015 г. научного заявления о тромбэктомии Американской кардиологической ассоциации. В этом заявлении рекомендовалось быстрое удаление сгустка в дополнение к тканевому активатору плазминогена (tPA), препарату, разрушающему сгустки, который может минимизировать осложнения инсульта при введении в сжатые сроки.
Рекомендация была основана на многообещающих результатах пяти крупных клинических испытаний, сравнивающих лечение одним tPA с лечением tPA плюс тромбэктомия с использованием стент-ретриверов при сгустках крупных сосудов: MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME и REVASCAT.Окончательный ответ на вопрос, может ли ADAPT стать стандартом лечения пациентов с инсультом с тромбами крупных сосудов, потребует клинических испытаний, сравнивающих эффективность метода прямой аспирации и стент-ретриверов в этой популяции пациентов с инсультом.
Команда нейроэндоваскулярной хирургии MUSC Health в настоящее время проводит исследование COMPASS (Сравнение аспирации и стент-ретривера в качестве подхода первой линии; идентификатор Clinicaltrials.gov NCT02466893) совместно с коллегами доктором Дж. Мокко из Mount Sinai и доктором Аднаном Сиддики из Университет Буффало. В исследовании рандомизируются пациенты, которым в качестве первоначальной техники тромбэктомии назначается ADAPT или ретривер стента.
В испытание, в котором планируется принять участие 270 пациентов, за последний год приняли участие 90 пациентов в десяти центрах США.