«Точное понимание рисков, связанных с переливанием крови, имеет важное значение при определении безопасности и целесообразности трансфузионной терапии для пациентов», — сказал Дэрил Кор, магистр медицины.D., старший автор исследований и доцент анестезиологии в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. «Наше исследование позволяет лучше понять частоту TRALI и TACO у хирургических пациентов, группы населения, которая, возможно, была недостаточно представлена в исследованиях в этой области. Мы считаем, что это важный первый шаг в наших усилиях по предотвращению этих опасных для жизни осложнений переливания крови."
TRALI возникает, когда воздушные пространства в легких резко воспаляются и заполняются жидкостью после введения продуктов крови. Симптомы TRALI включают одышку, низкое кровяное давление и лихорадку.
Напротив, TACO обычно возникает у пациентов, подверженных перегрузке жидкостью, которые затем получают переливание крови и у них развиваются симптомы сердечной недостаточности. Классические симптомы ТАКО включают одышку и быстрое повышение артериального давления.
В ретроспективных исследованиях авторы изучили частоту TRALI у 3379 пациентов и TACO у 4070 пациентов, которым в 2004 и 2011 годах переливали кровь во время внесердечной хирургии под общей анестезией. Используя новый алгоритм с последующим тщательным ручным обзором, авторы провели подробный эпидемиологический анализ обоих осложнений.
Первое исследование показало, что TRALI возник в 1.4 процента хирургических пациентов, с более высокими показателями в определенных хирургических популяциях, таких как пациенты, перенесшие операцию внутри грудной полости, на крупных кровеносных сосудах или перенесшие трансплантацию органов.
Те, кто получил большие объемы крови, также подвергались повышенному риску. Предыдущие исследования, посвященные изучению показателей TRALI, были в основном сосредоточены на тяжелобольных и сообщали о весьма различных показателях заболеваемости.
Во многих исследованиях сообщалось о заболеваемости от 0 до 0%.02 до 0.05 процентов.
Второе исследование показало, что TACO встречается в 4.3 процента хирургических пациентов, с более высокими показателями, связанными с увеличенным объемом переливаемой крови, пожилым возрастом и общим интраоперационным балансом жидкости.
Опять же, пациенты, перенесшие операцию внутри грудной полости, на крупных кровеносных сосудах или при трансплантации органов, подвергались наибольшему риску. Исследователи также отметили, что TACO значительно снизился с 2004 по 2011 год с 5.От 5 до 3 процентов.
Авторы отмечают, что снижение заболеваемости ТАКО не было полностью объяснено ни одним пациентом или характеристиками переливания крови, оцениваемыми в исследовании.
В сопроводительной редакционной статье результаты исследований положительно оцениваются:
«Независимо от того, не сообщается ли о побочных реакциях, связанных с переливанием крови, из-за человеческой ошибки или недостаточного признания, риск для пациентов остается высоким», — сказал автор редакционной статьи Жан-Франсуа Питте, М.D. и Джеффри Симмонс, М.D., кафедра анестезиологии Университета Алабамы в Бирмингеме. «В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сообщило, что 38 процентов и 24 процента смертей после переливания крови были связаны с TRALI и TACO, соответственно. Следовательно, точное сообщение об этих осложнениях имеет решающее значение для снижения риска для пациентов.
Текущие исследования помогут проложить путь к индивидуальной практике переливания крови для пациентов с высоким риском TRALI и TACO. Авторы этих исследований сделали огромный шаг в обеспечении лучшего выявления этих распространенных побочных реакций."
Авторы отмечают, что необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего изучения механизмов и факторов риска, ответственных за развитие этих осложнений. «С улучшенным пониманием механизмов, лежащих в основе TRALI и TACO, мы сможем усовершенствовать новые электронные алгоритмы, используемые для скрининга пациентов в этих исследованиях.
В конечном итоге мы надеемся разработать модель прогнозирования этих осложнений в реальном времени, чтобы мы могли идентифицировать тех, кто подвергается наибольшему риску, и, возможно, реализовать стратегии по снижению этого риска », — сказал д-р. Кор.
В 2011 году в США было перелито около 30 миллионов компонентов крови, при этом почти половина всех переливаний крови происходила в операционной. Значительная часть пациентов, которые испытывают TRALI и TACO, делают это после интраоперационных переливаний крови.