В отчете о своих выводах, опубликованном 11 мая в Интернете в журнале «Перспективы биологии и медицины», врачи предполагают, что великие американские рассказчики могут уступить главное место в литературе ВИЧ, раку и туберкулезу — менее распространенным заболеваниям с явно более сильным влиянием на писателей. фантазии.В исследовании, проведенном врачом Джона Хопкинса Бенджамином Олдфилдом, доктором медицины, и Дэвидом Джонсом, доктором философии, Гарвардского университета, исследуются 14 выдающихся произведений американской литературной литературы, прослеживая эволюцию представления болезней сердца в шедеврах, начиная с Эдгара Аллена. По «Сердце-обличитель» (1843) и Кейт Шопен «История часа» (1894) до «Лолиты» Владимира Набокова (1955) и «Обыкновенный человек» Филиппа Рота (2006).
По словам авторов, результаты исследования выдвигают на первый план несколько важных тем, имеющих серьезные и вовсе не вымышленные последствия для врачей и их пациентов, пытающихся справиться с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Олдфилд и Джонс говорят, что их анализ следует параллельным траекториям литературных повествований и биомедицинской науки, стремясь понять, способствовало ли новое и улучшенное медицинское понимание сердечно-сосудистых заболеваний изменениям в литературных представлениях о них. Их вывод: хотя вымышленные повествования о сердечных заболеваниях точно отражают достижения в области медицины, биомедицинские образы по-прежнему ограничены в своей способности передать полное значение того, что значит жить с сердечными заболеваниями.«Рассказывание историй — это основной способ, с помощью которого люди осмысливают свою жизнь, а пациенты и врачи сообщают о болезни», — говорит Олдфилд, специалист по нарративной медицине и резидент программы педиатрии / внутренней медицины Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса. «Переживания персонажей в некоторых из самых влиятельных произведений американской литературы служат мощным напоминанием о том, что биомедицинских знаний самих по себе недостаточно для того, чтобы люди полностью осознали свою болезнь».
По словам авторов, врачи должны четко осознавать недостатки биомедицинского нарратива и пытаться в большей степени использовать возможности, которые метафора и язык предлагают в их повседневном взаимодействии с пациентами.«Как историк я был поражен тем, как вымышленные повествования так точно — и убедительно — отслеживают развитие кардиологии и кардиохирургии в Соединенных Штатах», — говорит Джонс, профессор культуры медицины в Гарвард. "Истории, написанные в 1920-х, 1950-х или 1990-х годах, точно отражают меняющееся значение ишемической болезни сердца в Америке и растущие возможности врачей вмешиваться. Но, несмотря на огромный прогресс, который был достигнут, многие из главных героев — и слишком многие пациенты даже сегодня — остаются недовольными облегчением, которое могут принести медицинские технологии ».
Авторы говорят, что американские литературные рассказы о сердечных заболеваниях можно условно разделить на две терапевтические эпохи: до 1960-х годов, когда было мало вариантов лечения, и после 1960-х годов, когда стало распространяться медикаментозное и хирургическое лечение. Персонажи из произведений, написанных до 1960-х годов, смирились с тиранией болезни, столкнувшись с безвременной кончиной. Напротив, рассказы о сердечных заболеваниях более позднего периода богаты описаниями операций по шунтированию сердца, ангиопластики и лекарств.
Тем не менее, несмотря на растущую способность диагностировать и лечить сердечные заболевания, действующие лица этого более позднего периода часто не удовлетворены или откровенно возмущены методами лечения, продлевающими жизнь."Передовая кардиотерапия становится явно неоднозначным благословением в жизнях этих персонажей, подчеркивая зачастую сложные отношения, которые у многих пациентов — в художественной литературе и в реальности — есть с лечением, которое заставляет их выбирать между медицинской жизнью и жизнью, которую они считают стоит того, чтобы жить », — говорит Олдфилд.Прослеживая эволюцию метафор сердечных заболеваний за последние 170 лет, Олдфилд и Джонс выделили четыре доминирующих тропа или образа речи, которые отражали популярное понимание сердечных заболеваний в определенные периоды времени.
Разбитые сердца: эмоциональные потрясения, такие как безответная любовь, стали одной из основных причин сердечных заболеваний в произведениях XIX века, в том числе в новелле Генри Джеймса «Поворот винта» (1897) и Шопена «История часа» (1894). В основе таких работ лежит мысль о том, что сильные эмоции, вызванные печалью, разочарованием или радостью, могут разрушить сердце.
Трудящиеся сердца: представления о природе сердечных заболеваний и их лечении изменились в начале 20 века. Число людей, страдающих ревматической болезнью сердца — очень смертельной формой заболевания — начало падать из-за появления антибиотиков, которые предотвращали разрушительное действие бактериальных инфекций на сердце.
В то же время у большего числа людей развилась современная ишемическая болезнь сердца, отмеченная накоплением жировых бляшек внутри сосудов сердца, что является наиболее распространенной формой сердечных заболеваний сегодня. Литературные произведения того времени изображают ишемическую болезнь сердца как болезнь, поражающую как занятых профессионалов из высшего общества, так и обычных рабочих. Сосед Виллы Катер Росицки (1928), в котором рассказывается история бедного чешского иммигранта, пострадавшего от сердечного приступа, когда он пытался обрабатывать свою бесплодную землю, отражает общую тему того периода: болезнь сердца, подпитываемая борьбой за выживание в мрачной экономике.
Современные сердца: такие книги, как «Лолита» Набокова, «Тезка» Джумпы Лахири и «Галаад» Мэрилин Робинсон, отражают углубляющееся современное понимание сердечных заболеваний, их бесчисленных проявлений и непостоянного, капризного поведения. Тем не менее, по словам авторов, никто не углублялся в аспекты лечения сердечных заболеваний.
Обработанные сердца: тема лечения является не только важной, но и центральной в повествовании в таких произведениях, как «Кролик в покое» Джона Апдайка, рассказ Тома Джонса «О, детка, детка» и «Обыкновенный человек» Рота. За последние несколько десятилетий достижения в лечении болезней сердца — как операции на открытом сердце, так и минимально инвазивные методы — заставили общественность отказаться от взгляда на болезнь сердца как на состояние, которое означает неминуемую смерть, на серьезную, но поддающуюся лечению. болезнь, которую врачи и пациенты могут победить.Персонаж в «Обыкновенном человеке» Рота изо всех сил борется с болезнью сердца, его существование прерывается испытанием за испытанием, процедурой за процедурой, кульминацией которой является пятикратная операция по шунтированию сердца.
Эти достижения в лечении дорого обходятся, что приводит к растущему противоречию между персонажами в отношении терапии, которая спасает жизнь, но в процессе может изменить ее до неузнаваемости. Авторы отмечают, что в одном предложении из романа Рота парадокс выражен с откровенной элегантностью: «Все эти процедуры и госпитализации сделали его явно более одиноким и менее уверенным в себе человеком».
Эти результаты, как заключают два исследователя, подчеркивают, что врачам, которые заботятся о людях с сердечными заболеваниями, не нужно бояться описательного языка и метафор, а использовать их как инструменты, которые помогают обогатить общение, сделать их более приспособленными к эмоциональным аспектам страданий своих пациентов и оказать помощь. они более чувствительны, лучше врачи.