В статье для BMJ профессор Мартин Миллер и доктор Марк Леви говорят, что до 13% людей, у которых по новым критериям предполагалось наличие ХОБЛ, были неправильно диагностированы.Они утверждают, что клиницисты должны использовать согласованные на международном уровне стандарты при оценке пациентов с ХОБЛ. По их словам, это поможет улучшить уход за пациентами за счет более точной диагностики, а также сэкономит деньги за счет уменьшения количества госпитализаций в результате неправильного диагноза и несоответствующей терапии.Распространенность и смертность от ХОБЛ увеличивается во всем мире.
Курение составляет 75% случаев, и это состояние приводит к ежегодным расходам в размере 800 миллионов фунтов стерлингов (1 миллиард евро; 1,24 миллиарда долларов) в Великобритании.Несмотря на опасения, что ХОБЛ серьезно недооценивается в Великобритании, особенно среди людей с ранними стадиями заболевания, которым могут помочь превентивные стратегии, Миллер и Леви утверждают, что современные диагностические критерии «приводят к чрезмерной диагностике в некоторых группах».
Они объясняют, что в 2001 году Глобальная инициатива по обструктивной болезни легких (GOLD) установила новый, «простой» диагностический порог обструкции дыхательных путей в качестве альтернативы международно признанным критериям нижних пределов нормы (LLN).Согласно определению GOLD, распространенность ХОБЛ среди лиц старше 40 лет в Англии и Уэльсе составляет 22% по сравнению с 13% при использовании критериев LLN.
Он также пропускает один из восьми случаев обструкции дыхательных путей, выявленных LLN, особенно среди молодых женщин.Тем не менее, GOLD впоследствии был принят Национальным институтом здравоохранения и качества обслуживания Великобритании (NICE), а также широко используется в США, Европе и Австралии.
Миллер и Леви указывают на доказательства, свидетельствующие о том, что до 13% людей, у которых предполагалось наличие ХОБЛ по критериям GOLD, были неправильно диагностированы.Они предупреждают, что неправильная постановка диагноза может привести к ухудшению результатов, «из-за побочных эффектов несоответствующих лекарств или неправильного лечения».
Например, люди, отвечающие только критерию GOLD для ХОБЛ, имеют более высокую распространенность сердечных заболеваний, чем люди, соответствующие критериям LLN и GOLD, объясняют они.Кроме того, использование ингаляторов при ХОБЛ увеличивает вероятность развития тяжелой пневмонии. «Пациенты с ошибочно диагностированной ХОБЛ подвергаются этим рискам без всякой пользы», — пишут они.Они считают, что текущие руководящие принципы NICE и документы стратегии GOLD для ХОБЛ «должны быть изменены, потому что они чрезмерно выявляют ХОБЛ у пожилых мужчин, но при этом упускают возможность диагностировать болезни сердца; они также занижают диагноз ХОБЛ у молодых женщин».
Они утверждают, что клиницисты должны использовать LLN вместо этого при оценке пациентов на ХОБЛ, и призывают редакторов респираторных журналов и их рецензентов «все чаще требовать от авторов изучения влияния различных методов диагностики на их результаты».