«Насколько нам известно, это первое исследование, которое выявило факторы риска повторных посещений отделения неотложной помощи при передозировке опиоидами», — говорит Кохей Хасегава, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент неотложной медицины MGH, ведущий автор отчета, который будет опубликован в апрельском номере журнала. Труды клиники Мэйо. «Дилемма надлежащего лечения боли при одновременном избежании побочных эффектов, связанных с опиоидами, осложняется недостаточностью данных об этих факторах риска, и лучшее понимание поможет нам разработать более целенаправленную профилактическую помощь».Авторы отмечают, что более широкое использование опиоидных препаратов для обезболивания — что отражено в четырехкратном увеличении продаж в период с 1999 по 2010 год — сопровождалось ростом числа передозировок опиоидами, что привело к увеличению посещений отделений неотложной помощи при таких передозировках на 183%. по всей стране с 2004 по 2011 годы. Предыдущие исследования факторов риска передозировки изучали ограниченные группы населения, и отсутствие в них информации о факторах, связанных с последующими госпитализациями и почти смертельными событиями, определяемыми как использование искусственной вентиляции легких для поддержки дыхательной функции, могло препятствовать усилия по уравновешиванию использования опиоидов для снятия боли с недопущением передозировок и других побочных эффектов.
Настоящее исследование было разработано, чтобы лучше определить влияние посещений отделения неотложной помощи на передозировки опиоидов, с акцентом на тех, кто имел более одной передозировки в год, и определить, были ли частые посещения передозировки связаны с большим количеством госпитализаций, почти смертельными событиями и летальные исходы. Исследователи проанализировали информацию из государственных баз данных, касающуюся посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций во Флориде и Калифорнии в 2010 и 2011 годах. Они выявили почти 20 000 взрослых, которые были госпитализированы хотя бы один раз в 2010 году из-за передозировки любых опиоидов, включая как рецептурные обезболивающие, так и запрещенные препараты, такие как героин.
Почти 1400 человек — 7 процентов от общего числа — имели два или более визитов в отделение неотложной помощи в связи с передозировкой в течение года, следующего за первым, а у некоторых было целых пять; и эти люди составили 15 процентов всех посещений передозировки.Анализ потенциальных факторов риска выявил несколько факторов, связанных с повторными посещениями в связи с передозировкой, в том числе низкий доход, государственное страхование через Medicare или Medicaid, а также дополнительные состояния здоровья, такие как алкогольная или наркотическая зависимость, психические или неврологические заболевания и хронические легочные заболевания. Также с повышенным риском были связаны белые и мужчины среднего возраста. В то время как около половины пациентов с любыми визитами в отделение неотложной помощи по поводу передозировки опиоидов были госпитализированы, вероятность госпитализации была выше.
Около одной десятой всех посещений передозировки были связаны с нефатальными событиями, требующими искусственной вентиляции легких — опять же, с большей частотой среди тех, кто посещал часто, — а общий уровень смертности составил 1 процент. Анализ больничных сборов, связанных с посещениями отделений неотложной помощи при передозировке опиоидов — доступный только для Флориды — выявил общие расходы в размере 208 миллионов долларов за годичный период наблюдения, причем 92 процента этих расходов были вызваны пациентами, которые были госпитализированы более чем один раз.«Каждый случай передозировки опиоидами теоретически можно предотвратить, и наши результаты подчеркивают важность комплексных и многогранных стратегий по сокращению передозировок и, как следствие, использования медицинских услуг», — говорит Хасегава, доцент кафедры хирургии Гарвардской медицинской школы. "Наше понимание характеристик, которые увеличивают риски, связанные с использованием опиоидных обезболивающих, по-прежнему ограничено, поэтому будущие исследования, чтобы лучше определить эти риски и разработать целевую профилактическую помощь, будут иметь важное значение для улучшения ухода за пациентами, принимающими эти сильнодействующие препараты. это может быть так важно для качества их жизни ".