Но небольшие изменения в руководящих принципах могут позволить врачам выявлять больше людей в возрасте от 40 до 55 лет с преждевременными сердечными заболеваниями и предотвращать ненужные лекарства для многих взрослых старше 65 лет, согласно анализу, опубликованному в этом месяце в Журнале Американского колледжа. кардиологии.«Рекомендации кажутся универсальными для пациентов из самых разных групп», — сказал биостатист Duke Майкл Пенцина, доктор философии, старший автор статьи. «Нас интересовало, как адаптация рекомендаций может помочь тем, кто действительно в нем нуждается, и избежать чрезмерного лечения пациентов, риск которых может заключаться только в их поле и возрасте».
Рекомендации по применению статинов обсуждались с тех пор, как Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии выпустили их в 2013 году, в результате чего около 13 миллионов новых людей были рекомендованы для лечения, в том числе большинство взрослых старше 60 лет.В рекомендациях рассчитывается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у человека в следующие 10 лет жизни в зависимости от его возраста, пола, расы, уровня холестерина и кровяного давления, а также от того, лечились ли они от высокого кровяного давления или курили. Согласно рекомендациям AHA / ACC, врачи должны рассмотреть возможность лечения любого пациента, у которого 10-летний риск оценивается в 7,5% или выше.Но после применения новых рекомендаций к 3685 людям, участвовавшим в одном из этапов Фрамингемского исследования сердца, которое началось в 1975 году, исследователи обнаружили, что, основываясь на риске в 7,5%, более половины участников в возрасте от 40 до 55 лет, оказавшихся в конечном итоге, пропустили лечение. с сердечными заболеваниями и, возможно, получил пользу от статинов.
С другой стороны, в текущих рекомендациях статины были бы чрезмерно рекомендованы для взрослых старше 60 лет, большая часть которых продолжала отслеживаться, и в последующие 10 лет сердечные заболевания не развивались.Текущие рекомендации по статинам предлагают небольшую гибкость. Но смещение целей лечения предполагает лучшие результаты, сказала Энн Мари Навар-Богган, доктор медицины, научный сотрудник DCRI и ведущий автор статьи.«Рекомендации не особо эффективны для молодых людей», — сказал Навар-Богган.
Снижение порога лечения для пациентов в возрасте от 40 до 55 лет до лиц с 5-процентным риском или выше могло бы охватить больше людей среднего возраста, у которых рано разовьются сердечные заболевания. Но даже при 5-процентном пороге, по ее словам, рекомендации, основанные на оценке риска, несовершенны, поскольку при оценке риска сердечных заболеваний не учитываются другие факторы, такие как семейный анамнез.Что касается пожилых людей, 97 процентов мужчин старше 65 лет попадают в категорию лечения, многие исключительно из-за своего возраста и пола. В этом случае порог в 7,5 процента может быть слишком низким, считает Навар-Богган.
«Мы обнаружили, что, подняв этот порог до 15 процентов, руководящие принципы могут определить ту же долю мужчин, которые в дальнейшем будут страдать сердечными заболеваниями, но сократят лечение для тех, кто не заболеет. Это поможет устранить ненужное медикаментозное лечение для многих пациентов. ," она сказала.Авторы отмечают, что у исследования есть свои ограничения, в том числе использование населения, которому не хватало географического и этнического разнообразия. Но они надеются, что это побудит к дальнейшим исследованиям и улучшениям для следующего раунда рекомендаций по использованию статинов.
«На сегодняшний день в правилах нет изменений в рекомендациях по возрасту и полу», — сказал Навар-Богган. «Исследование показывает, что мы потенциально можем добиться большего, если адаптируем руководящие принципы к этим группам».