В ходе процедуры мышцы, которые все еще работают, перенаправляются на работу с парализованными мышцами. В зависимости от степени повреждения спинного мозга перенос сухожилия может позволить пациенту хватать предметы, зажимать, разжимать руку и выпрямлять локоть. Пациент может, например, передвигать инвалидное кресло по снегу, пользоваться вилкой без шин, хвататься за удочку, пожимать руки и выполнять повседневные действия, такие как одевание, купание, пользование туалетом и переход в инвалидное кресло и обратно.«Хотя долгосрочные результаты этих процедур хороши, лишь немногие пациенты, подходящие для этих процедур, действительно их выполняли», — написал доктор Беднар.
Доктор Беднар выполнил пересадку сухожилий примерно 60 пациентам и является одним из самых квалифицированных и опытных хирургов в стране, выполняющих эту процедуру. Доктор Беднар — профессор кафедры ортопедической хирургии и реабилитации в Медицинской школе Стритча Чикагского университета Лойолы.Когда квадриплегиков спросили, какую функцию они больше всего хотели бы восстановить, 75 процентов ответили, что функция рук, за которыми следуют использование кишечника и мочевого пузыря (13 процентов), ходьба (8 процентов) и сексуальная активность (3 процента), согласно более раннему исследованию. в статье доктора Беднара.
Однако, согласно другому предыдущему исследованию, только 14% пациентов, которые являются кандидатами на операцию, переносят сухожилия.Пациенты, которым пересадка сухожилий приносит наибольшую пользу, имеют травмы спинного мозга шейных нервов C5-C8 в нижней части шеи. Пациенты не должны иметь острых или хронических заболеваний, таких как инфекции, пролежни, соматическая нестабильность или спастичность.
«Хороший хирургический кандидат имеет функциональные цели, мотивирован, понимает преимущества и ограничения хирургического вмешательства, демонстрирует эмоциональную и психологическую стабильность / приспособленность к инвалидности и привержен процессу послеоперационной реабилитации», — написал доктор Беднар.Скелетные мышцы бывают парами: одна мышца перемещает кость в одном направлении, другая — назад.
Мышцы связаны с костями сухожилиями. Кость движется, когда мозг посылает по нерву сигнал, заставляющий мышцу сокращаться.Во многих случаях одну и ту же функцию выполняют несколько мышц. Таким образом, при пересадке сухожилия хирург перемещает сухожилие одной из запасных мышц в новое место.
Например, хирург может отсоединить одну из работающих мышц локтя (brachioradialis) и снова прикрепить ее к неработающей мышце, которая сгибает большой палец (длинный сгибатель большого пальца).Количество функционирующих мышц пациента определяет, какие пересадки сухожилий выполнит хирург. Чем больше работающих мышц доступно для переноса, тем больше функций можно восстановить.
Перенос сухожилия обычно включает две операции на каждой руке с интервалом в три месяца. Руки делаются по одному. Во время реабилитации пациенты учатся использовать перенесенные мышцы.
Перенос сухожилий временно снижает функцию кисти и локтя во время восстановления и реабилитации. Перенос сухожилий также не восстанавливает полноценную функцию. Но хотя сила сжатия и хватания после реабилитации не так высоки, как в обычной руке, они достаточно высоки для выполнения большинства повседневных дел.
Среди причин, по которым так мало пациентов получают пересадку сухожилий, являются отсутствие связи между специалистами по реабилитации, терапевтами и хирургами, плохой доступ к медицинской помощи и недостаточная осведомленность. Д-р Беднар писал, что самым большим препятствием является отсутствие скоординированного сотрудничества между специалистами.Доктор Беднар заключил: «Дальнейшее обучение пациентов с тетраплегией, лиц, ухаживающих за ними, и реабилитационного сообщества, мы надеемся, увеличит использование этих эффективных процедур пересадки сухожилий». (Тетраплегия — это еще один термин, обозначающий квадриплегию.)