С целью улучшения ухода за пациентами и продвижения будущих клинических исследований рабочая группа Международного фонда остеопороза (IOF) по переломам собралась для обзора существующей литературы и голосования по вопросу о целесообразности лечения переломов.
Многопрофильная группа экспертов использовала утвержденный метод консенсуса (методология соответствия RAND USCLA — RUAM), чтобы прийти к согласию по утверждениям и сценариям по следующим основным вопросам: влияние лекарств от остеопороза на заживление переломов; факторы риска замедленного заживления переломов; клинические и исследовательские цели; руководящие принципы для дизайна будущих испытаний; и клинические сценарии заживления перелома.
Ведущий автор, профессор Стюарт Сильверман, Медицинский центр Сидарс-Синай и клинический профессор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), заявил: «Имеется мало данных о роли лекарств от остеопороза в заживлении переломов, и, как следствие, мало консенсус или клинические рекомендации о том, как скоро после перелома следует назначать лекарства. Мы надеемся, что этот консенсусный отчет поможет создать условия как для улучшения ухода за пациентами, так и для хорошего дизайна клинических исследований для будущих исследований в этой области."
Что касается влияния лекарств от остеопороза на заживление переломов, ключевые соглашения группы включали следующее:
Замедленное заживление переломов является обычным явлением.
Предотвращение замедленного заживления переломов должно быть целью врачей, которые лечат пациентов с переломами. Важно как можно раньше выявить пациентов с повышенным риском замедленного заживления переломов, чтобы рассмотреть возможность вмешательства.
Антирезорбтивные препараты, такие как бисфосфонаты, могут замедлить заживление переломов; однако риск невелик.
Не было доказательств задержки заживления перелома при введении инъекционных бисфосфонатов в первые две недели после перелома.
Анаболические агенты, такие как терипаратид, которые усиливают формирование остеобластической кости, могут оказывать положительное влияние на заживление переломов.
Группа предложила рекомендации по дизайну будущих исследований, чтобы понять роль лекарств от остеопороза в заживлении переломов.
В заключение эксперты согласились с тем, что лекарства от остеопороза не оказывали отрицательного влияния на заживление переломов, и что можно безопасно начинать лечение остеопороза как можно скорее после перелома позвоночника и непозвонка. Однако комиссия согласилась с тем, что после возникновения атипичного перелома бедренной кости терапию бисфосфонатами следует прекратить.
Следует рассмотреть возможность лечения анаболическими средствами, такими как терипаратид, для улучшения заживления.
Профессор Сайрус Купер, председатель Комитета научных консультантов ИОФ (CSA) прокомментировал: «При надлежащем лечении пациенты, у которых был первый перелом, могут значительно снизить риск будущих изнурительных переломов.
Этот консенсусный отчет предоставляет врачам отличную справочную информацию о влиянии препаратов от остеопороза на заживление переломов, в том числе при принятии решений о лечении пациентов, у которых наблюдается замедленное заживление переломов. Это также ценный план для будущих клинических исследований роли лекарств от остеопороза и заживления переломов."
В журнале Osteoporosis International опубликована статья «Заживление переломов: согласованный отчет Рабочей группы по переломам Международного фонда остеопороза».