Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) обычно передается людям через фекалии кровососущих триатомовых клопов, иногда называемых «целующимися клопами», потому что они питаются лицами людей в ночное время. Болезнь, которая также может передаваться через систему кровоснабжения, поражает от 7 до 8 миллионов человек во всем мире, и ее можно вылечить, если выявить ее на ранней стадии.
Болезнь Шагаса, которую часто считают проблемой только в Мексике, Центральной Америке и Южной Америке, наблюдается в Техасе и распознается на более высоких уровнях, чем считалось ранее, сообщили исследователи из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне. Среди инфицированных высок процент, предположительно, заразился этим заболеванием в U.S. граница, по словам ученых, результаты которых будут также опубликованы в Американском журнале тропической медицины и гигиены.
«Мы были удивлены, обнаружив не только такое большое количество людей с положительными результатами теста на Шагаса в их крови, но и высокую частоту сердечных заболеваний, которые, по всей видимости, связаны с Шагасом», — сказала эпидемиолог из Бэйлора Мелисса Нолан Гарсия, одна из исследователей, которые представил результаты серии исследований. "Мы работаем с врачами по всему штату, чтобы повысить осведомленность и диагностировать это важное возникающее инфекционное заболевание."
И хотя это исследование проводилось в Техасе, по данным U.S. Центры по контролю за заболеваниями. Укусы этих насекомых могут заразить людей, которым никогда не был поставлен диагноз, из-за недостаточной осведомленности о болезни Шагаса медперсоналом и медицинским персоналом.S. система здравоохранения.
Частота инфицирования Шагаса занижена; Часто игнорируется как фактор риска сердечных заболеваний
Команда Гарсии провела анализ рутинного тестирования техасских доноров крови на Шагаса в период с 2008 по 2012 год. В этом исследовании, опубликованном в журнале «Эпидемиология и инфекция» (август 2014 г.), исследователи обнаружили, что один из каждых 6500 доноров крови дал положительный результат на воздействие паразита, вызывающего болезнь Шагаса.
Эта цифра в 50 раз выше, чем предполагаемый уровень инфицирования CDC (1 на 300 000 человек в стране), но, по словам Гарсиа, этот показатель согласуется с другими исследованиями на юге США, указывающими на значительное национальное бремя болезней. С 2007 года все потенциальные доноры крови в США проходят скрининг на предмет заражения паразитом болезни Шагаса.
«Мы думаем о болезни Шагаса как о тихом убийце», — сказал Гарсия. «Обычно люди не чувствуют себя больными, поэтому они не обращаются за медицинской помощью, но в конечном итоге это приводит к сердечным заболеваниям примерно у 30 процентов инфицированных."
Симптомы могут варьироваться от несуществующих до тяжелых, включая лихорадку, усталость, ломоту в теле и серьезные сердечные и кишечные осложнения. Положительные доноры крови, у которых со временем, вероятно, разовьется хроническая болезнь Шагаса, могут стоить около 3 долларов США.По подсчетам исследователей, 8 миллионов на здравоохранение и потерю заработной платы для этих людей.
А согласно недавнему исследованию, опубликованному в The Lancet Infectious Diseases, социальные расходы и расходы на здравоохранение на каждого инфицированного человека в Соединенных Штатах в среднем составляют 91 531 доллар США.
«Мы первые, кто активно следит за положительными донорами крови, чтобы оценить их сердечные исходы и определить, где доноры из юго-восточного Техаса могли подвергнуться воздействию Шагаса», — сказал Гарсия. "Мы обеспокоены тем, что люди с положительным результатом теста не обращаются за медицинской помощью и не проходят обследование для лечения. И даже если они действительно обращаются за медицинской помощью, мы слышали от некоторых пациентов, что их врачи первичной медико-санитарной помощи решили, что положительный результат теста представляет собой «ложноположительный», из-за низкой осведомленности врачей о местном риске передачи инфекции."
Гарсия поделился результатами отдельных пилотных исследований, проведенных командой Бэйлора, в которых наблюдались 17 инфицированных жителей района Хьюстона. Они обнаружили, что у 41 процента из них были признаки сердечного заболевания, вызванного инфекцией, включая опухоль, ослабление сердечной мышцы и нерегулярные сердечные ритмы, вызванные проникновением паразита в сердечную ткань.
Большинство из этих людей жили в сельской местности или проводили значительное количество времени на улице. Один из них был заядлым охотником и любителем природы. По крайней мере, шесть из них незначительно выезжали за пределы США, и у них не было матерей из других стран, что указывает на то, что они, вероятно, заразились локально в Техасе.
Поскольку скрининг доноров крови в настоящее время является единственной активной программой скрининга в Соединенных Штатах, они дают представление о характеристиках того, кто может подвергаться риску заболевания. "Люди, которые сдают кровь, обычно, как правило, здоровые взрослые.
Люди, о которых мы беспокоимся с точки зрения бремени болезней, происходят из сельской местности и живут в крайней нищете. Таким образом, бремя болезней может быть даже выше, чем то, что мы видим в этом исследовании », — сказала Кристи Мюррей, доктор медицинских наук, доктор философии, соавтор исследования и доцент тропической медицины в Baylor.
Местные целующиеся клопы распространяют болезнь
По ночам появляются целующиеся жуки, чтобы их кормить.
Как только они укусили и проглотили кровь, они испражняются на своей жертве, и паразиты затем проникают в тело через разрывы на коже. Хотя нет достоверных данных о том, сколько жуков в Соединенных Штатах могут переносить паразит, другое пилотное исследование, проведенное исследовательской группой в Бейлоре и представленное в виде плаката на заседании ASTMH, может пролить свет на эту проблему. В этом исследовании исследователи собрали случайную выборку из 40 целующихся жуков, найденных возле домов в 11 округах центрально-южного Техаса.
Они обнаружили, что 73 процента насекомых являются переносчиками паразита, а половина положительных насекомых питалась человеческой кровью в дополнение к десятку видов животных, включая собак, кроликов и енотов.
"Высокий уровень инфекционных микробов в сочетании с высоким уровнем кормления людей должен вызывать беспокойство и побуждать врачей рассмотреть возможность болезни Шагаса у человека.S. пациенты с нарушениями сердечного ритма и без очевидных сопутствующих заболеваний ", — сказал Мюррей.
Новый анализ данных CDC и данных национального банка крови выявил большой пробел в лечении
Другая презентация ежегодного собрания ASTMH показывает, что люди с положительным результатом теста на болезнь Шагаса в большинстве своем не получают лечения.
Дженнифер Манн-Гелер, доктор медицинских наук, научный сотрудник Гарвардской медицинской школы и Медицинского центра диаконис Бет Исраэль, собрала данные из CDC и Американской ассоциации банков крови и сравнила почти 2000 человек, у которых положительный результат теста через систему банков крови был прост. 422 дозы лекарств, введенных CDC с 2007 по 2013 год.
"Это подчеркивает огромный пробел в лечении", — сказал Манн-Гелер. "В некоторых районах страны, которые, как мы знаем, есть много положительных доноров крови, люди по-прежнему не получают медицинской помощи. Мы не знаем, что с ними происходит, потому что дальнейших действий нет."
В Соединенных Штатах большинство врачей не знакомы с этой болезнью, а некоторые, кто слышал о ней, ошибочно считают болезнь Шагаса не такой серьезной проблемой для здоровья, даже в тех частях страны, где многие люди могут жить с симптомами Шагаса. она сказала на презентации ASTMH о доступе к лечению. Ситуацию еще больше усложняет то, что доступные в настоящее время лекарства, используемые для лечения болезни Шагаса, не были одобрены в США.S. Управление по контролю за продуктами и лекарствами.
Врачи, обращающиеся за лечением для своих пациентов, направляются в CDC, который делает доступными два препарата — нифуртимокс и бензнидазол, оба из которых несут риск побочных эффектов, включая тошноту, потерю веса и возможное повреждение нервов.
Помимо сбора данных, Манн-Гелер провел интервью с врачами, директорами здравоохранения штатов и другими медицинскими работниками, лечащими пациентов с диагнозом болезни Шагаса в штатах с большим количеством случаев заболевания: Техас, Калифорния, Флорида, Вирджиния, Нью-Йорк и Массачусетс. Результаты выявили разрозненный, разрозненный подход как к диагностике, так и к лечению заболевания.
Большинство опрошенных врачей никогда не лечили пациента, инфекция которого была выявлена через систему донорства крови.
Манн-Гелер и ее коллеги Майкл Райх, доктор философии из Гарвардской школы общественного здравоохранения и Вероника Вирц, доктор философии из Центра глобального здравоохранения и развития Бостонского университета, призывают к созданию независимой экспертной группы для определения руководящих принципов клинического скрининга помочь улучшить идентификацию пациентов с болезнью Шагаса в США. Кроме того, они выступают за создание сети направления врачей, чтобы врачи, незнакомые с болезнью, могли отправлять пациентов к поставщикам, которые регулярно диагностируют и лечат случаи болезни Шагаса.
Несколько докладчиков ASTMH также выступили за более комплексную систему надзора, помимо тестирования доноров крови.
«Было проведено так мало эпиднадзора, что мы не знаем истинного бремени болезней здесь, в Соединенных Штатах», — сказал Мюррей. "Следующим шагом будет изучение групп высокого риска. Еще многое предстоит узнать о том, кто заразился этой болезнью в Соединенных Штатах."