«Сравнение результатов выживаемости после терапии по сохранению груди [операции по сохранению груди с последующей лучевой терапией (BCT)] с мастэктомией без лучевой терапии может предоставить важную информацию, которая поможет поддержать общий процесс принятия решений и улучшить качество лечения рака груди, "сказала Сабина Сислинг, доктор философии, старший научный сотрудник Нидерландской комплексной онкологической организации, Утрехт, Нидерланды, и профессор Университета Твенте, Энсхеде, Нидерланды.
Несколько обсервационных исследований предоставили доказательства того, что BCT обеспечивает лучшую выживаемость, чем мастэктомия; однако эти наблюдательные исследования имеют ограничения, пояснил Сислинг. "Большинство этих обсервационных исследований наблюдали за пациентами не более пяти лет. Поскольку описывается, что рецидивы возникают и через пять лет, очень важно получить более полное представление о долгосрочных результатах после различных типов хирургических вмешательств на основе ежедневного практического опыта на национальном уровне », — добавила она.
Чтобы определить, была ли разница в результатах общей выживаемости (OS) и выживаемости без признаков заболевания (DFS) после BCT и мастэктомии, Siesling и его коллеги использовали данные из Нидерландского онкологического реестра.
Данные 37 207 женщин с диагнозом рака груди на ранней стадии в период с 2000 по 2004 год использовались для оценки 10-летней выживаемости, а данные подгруппы из 7,552 пациентов с аналогичными характеристиками, диагностированных в 2003 году, использовались для оценки 10-летнего DFS.
Около 58 процентов и 62 процента пациентов из общей когорты и подгруппы, соответственно, получили BCT, а остальные получили мастэктомию.
Пациенты из общей когорты, получившие BCT, имели 10-летнюю выживаемость 76.8 процентов против 59.7 процентов для тех, кто прошел мастэктомию.
Пациенты из подгруппы, получавшие BCT, имели 10-летний DFS 83.6 процентов против 81.5 процентов для тех, кто прошел мастэктомию.
После поправки на смешивающие факторы исследователи обнаружили, что у тех, кто получил BCT, по оценкам, на 21 процент больше шансов быть живыми через 10 лет, чем у тех, кто получил мастэктомию. Поправка на смешивающие факторы также показала, что не было значительной разницы в DFS между теми, кто получал BCT, и теми, кто получал мастэктомию.
Результаты были сходными во всех анализах подгрупп, включая стадию опухоли и статус лимфатических узлов.
Анализ данных подгруппы также показал, что у пациентов, получавших BCT, реже развивались регионарные рецидивы и отдаленные метастазы, чем у тех, кто получил мастэктомию. Дополнительные анализы, определяющие 10-летнюю отдаленную выживаемость без метастазов (DMFS), показали, что пациенты с раком молочной железы стадии T1N0 [небольшие опухоли до 2 см, без поражения узлов], которые получали BCT, имели значительно улучшенное 10-летнее DMFS по сравнению с тем, кто получил мастэктомию.
«Мы думаем, что лучевая терапия, возможно, сыграла важную роль в различии результатов обоих методов лечения, хотя мы не можем доказать это своими данными», — сказал Сислинг. «Мы предлагаем использовать BCT в качестве лечения выбора, особенно при раке молочной железы на стадии T1N0, когда это возможно с медицинской точки зрения и в соответствии с желанием пациентки», — добавила она.
Сислинг предупредил, что обсервационные исследования могут ошибаться по показаниям. В этом исследовании пациенты, получавшие BCT, были моложе и имели более благоприятные характеристики опухоли по сравнению с пациентами, получавшими мастэктомию. «Мы скорректировали все эти факторы в многомерном анализе; однако мы не можем полностью исключить этот феномен», — сказала она. "Кроме того, остаточное смешение, вызванное неизмеряемыми факторами, также могло повлиять на результаты.
Тем не менее, мы не ожидаем, что эти факторы перевешивают большое влияние всех переменных, которые мы включили в анализ », — добавила она.