В настоящее время большинство пациентов с инсультом или ТИА в Канаде находятся под пристальным наблюдением специализированных клиник в течение примерно 90 дней после события, в течение периода, когда они считаются подверженными наибольшему риску повторного события. Если в течение этого периода таких инцидентов не происходит, их часто переводят обратно под опеку по месту жительства (например, к семейному врачу).Тем не менее, новое исследование показывает, что эти пациенты на самом деле имеют почти 10-процентный риск в первый год повторного инсульта, смерти, сердечного приступа или госпитализации.И в долгосрочной перспективе эти пациенты остаются в группе высокого риска.
По прошествии пяти лет их риск возникновения этих событий был вдвое выше, чем у лиц того же возраста и пола, у которых не было инсульта или ТИА в прошлом.«Этот высокий долгосрочный риск был удивительным и показывает, что нам необходимо разработать более эффективные стратегии и меры вмешательства для этих пациентов, чтобы предотвратить как можно больше этих серьезных проблем», — говорит д-р Ричард Шварц, директор программы по инсульту Университета Торонто. и руководитель исследования.
Исследование было проведено в Институте клинических оценочных наук (ICES) с использованием данных Реестра инсультов Онтарио (ранее известного как Реестр канадской сети инсультов) с участием около 34000 пациентов, выписанных из больницы после инсульта или ТИА с 2003 по 2011 год.Затем они исключили всех пациентов, которые в течение 90 дней после выписки умерли, перенесли еще один инсульт или ТИА, перенесли сердечный приступ, были госпитализированы по какой-либо причине или были госпитализированы на длительный срок. Более 10 000 пациентов, или 30 процентов, были исключены, что демонстрирует, почему этот 90-дневный период исторически считался настолько высокорисковым для тех, кто перенес инсульт или ТИА, и почему они обычно проходят тщательное медицинское наблюдение в клиниках, занимающихся инсультом.Записи об оставшихся пациентах, около 24000, были затем изучены в течение следующих лет, и было обнаружено, что 9,3% из них перенесли повторный инсульт или ТИА, умерли, перенесли сердечный приступ или были госпитализированы на длительный период лечения в больницу. первый год после окончания периода наибольшего риска.
Смерть была наиболее частым событием, наступившим у 5,1% пациентов в первый год. Среди тех, кто выжил в первый год, частота событий оставалась на уровне пяти процентов в течение каждого из следующих четырех лет.
«Теперь нам нужно определить способы определить, какие люди из числа тех, кто пережил наиболее рискованный период, остаются в наибольшей опасности для серьезных событий, чтобы мы могли разработать соответствующие профилактические меры», — говорит д-р Шварц, который также является неврологом, специализирующимся на инсульте. в Центре медицинских наук Саннибрук. Его команда начала новые исследования, чтобы изучить потенциальное влияние таких факторов риска, как депрессия, обструктивное апноэ во сне и когнитивные нарушения.Они уже разработали и утвердили быстрый тест, который врачи могут использовать для оценки снижения когнитивных функций у пациентов с инсультом или ТИА. «Если мы определим, что снижение когнитивных функций является предиктором повышенного риска последующего инсульта или ТИА, такой простой инструмент, как этот, может позволить врачам легко выявлять пациентов с повышенным риском и принимать более агрессивные меры для предотвращения последующих событий», — говорит он. .Это исследование показывает, что необходимо тщательное наблюдение за большим количеством пациентов в течение более длительных периодов времени, поскольку повышенный риск сохраняется через 90 дней, а точнее, в течение многих лет.
«Если из-за нехватки ресурсов невозможно более длительное наблюдение за пациентами в клиниках инсульта, мы должны делать больше для обучения пациентов, их семей, их семейных врачей и практикующих медсестер, чтобы они были более внимательными к текущим рискам», — говорит Ян Джойнер. , директор по инсульту Фонда сердца и инсульта. «Даже за теми, кто, кажется, очень хорошо восстанавливается после инсульта или ТИА, нужно внимательно следить».Фонд Heart and Stroke Foundation разработал передовой опыт по передаче ухода за пациентами с инсультом, а также контрольный список после инсульта в новом руководстве для пациентов «Взять на себя ответственность за восстановление после инсульта». Контрольный список представляет собой руководство по общению для врачей, персонала клиники, пациентов и их семей.Исследования создают выживших
После инсульта в возрасте 30 лет постоянное наблюдение семейного врача Анни Дулуд сыграло важную роль в ее выздоровлении и в контроле факторов риска. Он был важным мостом между ее специалистами и следил за ее лекарствами.«Он не только направил меня к кардиологу, чтобы исправить дыру в моем сердце, он также направил меня к психологу, потому что я боялась, что засну и не проснусь», — говорит она. «Мой семейный врач также задает мне вопросы, чтобы следить за моим прогрессом в управлении факторами риска и следить за тем, чтобы у меня не возникали новые.
Его участие очень обнадеживает».