Доктор. Сейчас Трути и его коллеги проводят сложные операции по удалению опухолей у пациентов с раком поджелудочной железы, которые в прошлом считались неоперабельными, и они видят, что время выживания значительно увеличивается.
«Мы знаем, что пациенты, которые проходят предоперационный протокол и попадают в операционную, чувствуют себя значительно лучше, чем в среднем, по сравнению с историческими результатами. Мы рассчитываем на трех-четырехкратное улучшение общей выживаемости ", — сказал доктор.
Трути говорит. «За последние несколько лет мы сделали операции, которые раньше не проводились. С улучшенной химиотерапией и лучевой терапией мы теперь начинаем расширять границы хирургическим путем."
Доктор.
Трути объясняет, кто является кандидатом на операцию по поводу рака поджелудочной железы, типы операций, время восстановления и результаты
Кто является кандидатом на операцию по поводу рака поджелудочной железы?иллюстрация рака поджелудочной железы и родственной анатомии
Около 50 000 человек ежегодно диагностируют рак поджелудочной железы в США.S, и примерно в половине случаев рак распространился на другие части их тела, что исключает хирургическое вмешательство. Трути говорит.
Исторически сложилось так, что только около 7 процентов пациентов с раком поджелудочной железы жили не менее пяти лет после постановки диагноза.
По его словам, примерно у 15 процентов пациентов рак изолирован внутри поджелудочной железы, что делает их очевидными кандидатами на операцию по удалению опухоли.
В остальных 35% рак вырос за пределы поджелудочной железы и затронул важные кровеносные сосуды, но еще не распространился на другие части тела.
Этим пациентам в прошлом тоже говорили, что операция — это не вариант, но, по словам доктора. Трути говорит.
Вопрос о том, являются ли такие пациенты кандидатами на хирургическое вмешательство, оценивается в каждом конкретном случае. Сначала они получают химиотерапию и лучевую терапию, и их медицинская бригада работает с ними над улучшением их диеты и общего физического состояния, что называется предварительной реабилитацией, прежде чем будет рассматриваться операция, доктор.
Трути говорит.
«Затем мы смотрим на всю картину», — говорит он. "Не только компьютерная томография. Мы смотрим, можно ли удалить опухоль, и можем ли добиться отрицательного запаса — вокруг нее не останется раковых клеток.
Мы оцениваем риск распространения рака в результате хирургического вмешательства и повышение уровня опухолевых маркеров."
Пациенты, перенесшие сложные операции, также работают с диетологами и физиотерапевтами после операций, чтобы ускорить выздоровление, а те, кто хорошо выздоравливает, могут получить больше химиотерапии, доктор. Трути говорит.
Какие виды хирургических вмешательств бывают и сколько времени нужно для восстановления?
Если опухоль находится только в поджелудочной железе, тип операции зависит от того, где она находится. Если он находится в области головы или шеи органа, процедура Уиппла, также известная как панкреатодуоденэктомия, удаляет головку поджелудочной железы, часть тонкой кишки и желчного протока, а также желчный пузырь.
Если опухоль находится в теле или хвосте поджелудочной железы, хирург выполнит дистальную резекцию поджелудочной железы, чтобы удалить тело и хвост органа, а также селезенку. В некоторых случаях теперь можно проводить лапароскопию, минимально инвазивный метод, который обычно означает более быстрое выздоровление.
Восстановление обычно включает неделю в больнице и два месяца восстановления дома.
В более сложных операциях, в тех случаях, которые ранее считались неоперабельными, иногда желудочно-кишечного хирурга Мэйо совмещают с сосудистым хирургом.
Операции могут включать критические вены, артерии и другие органы и требуют сложных реконструкций, включая артериальные и венозные трансплантаты, а также частичное или полное удаление органов. Эти пациенты находятся в больнице вдвое дольше, чем пациенты, перенесшие более простые операции; восстановление в домашних условиях обычно занимает не менее трех месяцев, доктор. Трути говорит.
Каков диапазон результатов?
"Проблема с раком поджелудочной железы в том, что, к сожалению, цифры не лгут. Это очень плохая опухоль. Это четвертая по значимости причина смерти от рака, а к 2020 году она станет второй по значимости причиной смерти от рака, превзойдя рак груди », — сказал доктор. Трути говорит. "Заболеваемость медленно растет."
При подходе, который использовался на протяжении десятилетий — для пациентов с опухолью только поджелудочной железы, после операции с последующей химиотерапией — средний пациент прожил примерно два года после постановки диагноза. Те, у кого рак распространился и считался неоперабельным, обычно жили менее года после постановки диагноза.
Теперь у пациентов с более поздними стадиями рака, которым проводят агрессивную химиотерапию, лучевую терапию и сложную хирургическую операцию, средняя продолжительность жизни составляет от трех до четырех лет, и это число продолжает расти. Трути говорит.
Он проводит сложные операции всего около четырех лет, поэтому статистических данных, выходящих за рамки этого, пока нет. По его словам, с развитием медицины кандидатами на хирургическое вмешательство может стать вдвое больше людей.
Доктор. Трутей надеется, что улучшенные варианты лечения начнут противодействовать тому, что он считает чувством нигилизма среди врачей и пациентов, и что люди, которым ничего не говорят, что они могут сделать, ищут второго мнения. Половине его сложных хирургических пациентов сказали в другом месте, что операция — это не вариант.
"У меня был личный опыт с раком поджелудочной железы в моей семье: мой отец. Я бы сделал все, чтобы получить дополнительный отпуск, еще один год, еще два года, надеюсь, дольше », — сказал доктор. Трути говорит. "И мы надеемся предложить это пациентам и их семьям."