«Аллергический ринит возникает, когда вы вдыхаете то, на что у вас аллергия, например, перхоть домашних животных или пыльцу, а затем воспаляется внутренняя слизистая носа, что приводит к заложенности носа, насморку, чиханию или зуду», — объясняет Сандра Ю. Линь. MD, один из авторов руководства. «Это оказывает серьезное влияние на США, затрагивая примерно 1 из каждых 6 американцев и ежегодно принося от 2 до 5 миллиардов долларов расходов».Поскольку это пятое по распространенности хроническое заболевание в США, методы лечения аллергического ринита значительно различаются.
В руководстве самые строгие рекомендации касаются местных стероидов и пероральных антигистаминных препаратов. Также дается рекомендация по иммунотерапии, специфичной для аллергии, которая изменяет реакцию иммунной системы пациента на аллергены. Этот вариант становится все более популярным, учитывая недавнее одобрение FDA таблеток для иммунотерапии, вводимой под язык.«Наиболее важно то, что в руководстве четко указано, какими должны быть, а какие не должны быть первые линии лечения аллергического ринита», — сказал д-р Линь.
Клинические рекомендации по аллергическому риниту были разработаны многопрофильной группой экспертов в области отоларингологии, аллергии и иммунологии, внутренней медицины, семейной медицины, педиатрии, медицины сна, передового педиатрического ухода, а также дополнительной и интегративной медицины.Руководство AAO-HNSF по клинической практике: аллергический ринит«Аллергический ринит возникает, когда вы вдыхаете что-то, на что у вас аллергия, например, перхоть домашних животных или пыльцу, а затем воспаляется внутренняя слизистая носа, что приводит к заложенности носа, насморку, чиханию или зуду.
США, затрагивая примерно каждого шестого американца и ежегодно принося от 2 до 5 миллиардов долларов расходов ».— Сандра Ю. Лин, доктор медицинских наук, соавтор руководства
Что такое аллергический ринит?Аллергический ринит, часто называемый «сенной лихорадкой», — это воспаление внутренней оболочки носа.
Это происходит в ответ на то, что человек вдыхает то, на что у него аллергия.Аллергический ринит характеризуется заложенностью носа, дренажом, чиханием и / или зудом.Он классифицируется по типу воздействия вызывающего аллергена, такого как сезонный (пыльца), многолетний (пыль) или эпизодический (домашние животные); а также по частоте и серьезности симптомов.
Почему важны рекомендации по аллергическому риниту?Аллергический ринит — пятое по распространенности хроническое заболевание в США в целом и самое распространенное среди детей. По оценкам, им страдает каждый шестой американец.Аллергический ринит приводит к ежегодным прямым расходам на здравоохранение на сумму от 2 до 5 миллиардов долларов США и ежегодно приводит к потере производительности от 2 до 4 миллиардов долларов США.
У детей аллергический ринит и связанные с ним сопутствующие заболевания являются причиной от 800 000 до 2 миллионов потерянных школьных дней каждый год.Какова цель рекомендаций по аллергическому риниту?Основная цель руководства — рассмотреть возможности улучшения качества для всех врачей, которые ведут лечение пациентов с аллергическим ринитом, а также уменьшить вредные или ненужные вариации в уходе, как это определено доступными доказательствами.
Это руководство применимо как для детей, так и для взрослых пациентов с аллергическим ринитом, но не распространяется на детей в возрасте до 2 лет.Руководство было разработано многопрофильной группой экспертов в области отоларингологии, аллергии и иммунологии, внутренней медицины, семейной медицины, педиатрии, медицины сна, передового педиатрического ухода, а также дополнительной и интегративной медицины для рассмотрения возможностей повышения качества для врачей в любых условиях, которые могут помочь справиться с аллергическим ринитом.
Какие важные моменты сделаны в руководстве?1. Анамнез пациента и физикальное обследование — клиницисты должны поставить клинический диагноз аллергического ринита, когда пациенты обращаются с анамнезом и физическим осмотром, соответствующими аллергической причине и одному или нескольким из следующих симптомов: заложенность носа, насморк, зуд в носу, или чихание. Обнаружение аллергического ринита, связанного с аллергической причиной, включает, помимо прочего, явную ринорею, заложенность носа, бледное изменение цвета слизистой оболочки носа, красные и слезящиеся глаза.2. Тест на аллергию — клиницисты должны выполнить и интерпретировать или направить к врачу, который может выполнить и интерпретировать тест на аллергию на специфические IgE (кожа или кровь) для пациентов с клиническим диагнозом аллергического ринита, которые не отвечают на эмпирическое лечение, или когда диагноз не определен, или когда для целевой терапии необходимо знание конкретного аллергена, вызывающего заболевание.
3. Визуализация — клиницисты НЕ должны регулярно выполнять визуализацию придаточных пазух носа у пациентов с симптомами, соответствующими диагнозу аллергического ринита.4. Факторы окружающей среды — клиницисты могут посоветовать избегать известных аллергенов или могут посоветовать меры контроля окружающей среды (например, удаление домашних животных, использование систем фильтрации воздуха, покрывала и акарициды [химические вещества, убивающие пылевых клещей]) пациентам с аллергическим ринитом, которые идентифицировали аллергены, которые коррелируют с клиническими симптомами.5. Хроническое состояние и сопутствующие заболевания — клиницисты должны обследовать пациентов с клиническим диагнозом аллергического ринита и задокументировать в медицинской карте наличие сопутствующих состояний, таких как астма, атопический дерматит, нарушение дыхания во сне, конъюнктивит, риносинусит и средний отит.6. Актуальные стероиды.
Клиницисты должны рекомендовать интраназальные стероиды пациентам с клиническим диагнозом аллергического ринита, симптомы которого влияют на качество их жизни (КЖ).7. Пероральные антигистаминные препараты. Клиницисты должны рекомендовать пероральные антигистаминные препараты второго поколения / менее седативные препараты для пациентов с аллергическим ринитом и первичными жалобами на чихание и зуд.
8. Интраназальные антигистаминные препараты. Клиницисты могут предложить интраназальные антигистаминные препараты пациентам с сезонным, постоянным или эпизодическим аллергическим ринитом.
9. Оральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA). Клиницисты НЕ должны предлагать пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов в качестве первичной терапии пациентам с аллергическим ринитом.10.
Комбинированная терапия. Клиницисты могут предложить комбинированную фармакологическую терапию пациентам с аллергическим ринитом, у которых наблюдается неадекватный ответ на фармакологическую монотерапию.11. Иммунотерапия — клиницисты должны предложить или направить к врачу, который может предложить иммунотерапию (сублингвальную или подкожную) пациентам с аллергическим ринитом, которые неадекватно реагируют на симптомы фармакологической терапии с контролем окружающей среды или без него.
12. Уменьшение нижних носовых раковин — клиницисты могут предложить или направить к хирургу, который может предложить уменьшение нижних носовых раковин пациентам с аллергическим ринитом с обструкцией носовых дыхательных путей и увеличенными нижними носовыми раковинами, которые не прошли медикаментозное лечение.13. Иглоукалывание.
Клиницисты могут предложить иглоукалывание или обратиться к врачу, который может предложить иглоукалывание, пациентам с аллергическим ринитом, которые заинтересованы в немедикаментозной терапии.14.
Терапия травами — Нет рекомендаций относительно использования лечения травами для пациентов с аллергическим ринитом.Дополнительная информация: http://www.entnet.org/content/clinical-practice-guideline-allergic-rhinitis