Технический отчет об анализе размещен на веб-сайте Целевой группы США по профилактическим услугам и цитируется как одно из доказательств для проекта рекомендаций 2015 года по скринингу рака груди с помощью маммографии: http://screeningforbreastcancer.org/.Новые результаты представляют собой единодушное мнение шести независимых исследовательских групп по моделированию из восьми академических институтов, которые являются частью CISNET, сети моделирования онкологических вмешательств и надзора, финансируемой NCI, а также исследователей из Консорциума по надзору за раком молочной железы (BCSC).Новое исследование CISNET / BCSC использовало шесть различных имитационных моделей для анализа 10 различных цифровых стратегий скрининга рака груди для женского населения США с различными уровнями риска и конкурирующими причинами смерти, помимо рака груди.«Ни одна женщина не должна основывать свое решение о том, когда проводить скрининг на рак груди, на этих модельных данных», — говорит ведущий автор статьи, Жанна С. Мандельблатт, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Джорджтаунского центра комплексного лечения рака Ломбарди, члена CISNET. «Мы моделируем популяцию.
Правильный ответ о том, когда начинать скрининг и как часто делать маммографию, будет определяться индивидуально, исходя из собственного риска женщины и ее предпочтения проходить возможные ложноположительные тесты. Никакая модель не может дать ответов на этот вопрос. .«Компромисс, с которым сталкивается женщина, заключается в том, что каждый раз, когда она проходит скрининговый тест, она рискует получить ложноположительный результат, который может привести к дополнительным тестам и биопсии или, возможно, чрезмерному лечению», — говорит Мандельблатт. «Избыточное лечение происходит, когда женщина получает операцию, химиотерапию и / или лучевую терапию по поводу рака, которому не суждено стать опасным для жизни».Исследователи использовали свои модели для изучения стратегий скрининга с разным начальным возрастом (40, 45 или 50), возрастом окончания и одно- или двухлетними интервалами между скрининговыми экзаменами.
В моделировании используются национальные данные о заболеваемости раком груди, рисках рака груди, характеристиках маммографии, эффектах лечения и риске смерти от других болезней, а затем оценивается влияние на всю жизнь (результаты, включая преимущества и вред) скрининговой маммографии на рак груди в течение всего периода жизни. жизнь.Новый анализ также включил четыре молекулярных подтипа рака груди на основе рецепторов гормонов и статуса HER2, новых методов лечения и информации цифрового скрининга и плотности груди. (Исследования показали, что женщины с плотной грудью более склонны к развитию рака. Опухоли также труднее обнаружить в плотных тканях.)
Среди других результатов моделирования:В не прошедшей скрининг популяции модели предсказывают среднюю кумулятивную вероятность развития рака груди в 12,9% в возрасте от 40 до 100 лет. Без скрининга средняя вероятность смерти от рака груди составляет 2,5%.
Если конкретная стратегия скрининга приводит к снижению смертности от рака груди на 30%, то вероятность смертности от рака груди будет снижена с 2,5% до 1,8%, или 7,5 предотвращенных смертей от рака груди на 1000 обследованных женщин.Скрининг раз в два года в возрасте от 50 до 74 лет приводит к снижению смертности от рака груди в среднем на 25,8%, что предотвращает 7 случаев смерти от рака груди на 1000 обследованных женщин и приводит к 953 ложноположительным результатам.
Двухгодичные стратегии обеспечивают в среднем 81,2% ежегодных выгод от скрининга с почти половиной ложноположительных результатов и меньшим количеством случаев гипердиагностики. (Избыточный диагноз возникает, когда рак небольшой и никогда не должен был стать опасным для жизни, или потому что женщина может умереть от других болезней до того, как у нее появится рак груди.)По сравнению с скринингом, проводимым раз в два года в возрасте от 50 до 74 лет, начало скрининга раз в два года в возрасте 40 лет предотвращает еще одну смерть от рака груди и дает 576 дополнительных ложноположительных тестов и еще один избыточный диагноз рака на каждую 1000 женщин, прошедших скрининг.Ежегодный скрининг женщин среднего риска предотвратит на 3 случая больше смертей от рака груди, но дает в 1988 г. больше ложноположительных результатов и на 7 случаев избыточного диагноза на 1000 обследованных женщин по сравнению со скринингом раз в два года в период с 50 до 74.
Для женщин с двукратным или четырехкратным увеличением риска рака груди в возрасте 40 лет по сравнению со средним населением в их возрастной группе, ежегодный скрининг, начинающийся в возрасте 40 или 45 лет, будет иметь такое же или более благоприятное соотношение вреда и пользы, как и двухгодичный скрининг. женщин среднего риска от 50 до 74 лет.Для женщин с повышенным риском даже в 1,3 раза (например, уровень, наблюдаемый при высокой плотности груди или ожирении), двухгодичный скрининг, начинающийся в возрасте 40 лет, будет иметь такое же соотношение вреда и пользы, как и ожидалось при двухгодичном скрининге групп среднего риска от в возрасте 50-74 лет.
Для здоровых пожилых женщин, у которых средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 17 лет, обследование будет целесообразным в возрасте от 78 до 80 лет и приведет к минимальному увеличению гипердиагностики по сравнению с остановкой в возрасте 74 лет. При тяжелых заболеваниях прекращение скрининга может произойти примерно в 68 лет.