«Люди менее удовлетворены уходом в конце жизни, и я думаю, что сейчас нам срочно нужно подумать о том, какие меры мы можем предпринять, чтобы улучшить уход в конце жизни, учитывая, что мы сталкиваемся с Серебряным цунами», — сказал доктор. Джоан Тено, ведущий автор исследования и профессор служб здравоохранения, политики и практики Школы общественного здравоохранения Университета Брауна. Выводы были сделаны менее чем через год после того, как отчет Института медицины, в соавторстве с Teno, призвал улучшить уход за пациентами в конце жизни.
Тено и ее соавторы сравнили данные двух опросов — одного, проведенного в 2000 году, и Национального исследования тенденций в области здравоохранения и старения, проведенного в период с 2011 по 2013 год, — в которых более 1200 человек, потерявших близких людей в один из этих периодов, оценили аспекты ухода за умершими в конце жизни. В 2000 году 56.7 процентов из 622 респондентов оценили помощь как отличную, но десять лет спустя только 47 процентов из 586 человек могли сказать то же самое. Даже после того, как исследователи провели статистический контроль различных возможных факторов, включая возраст, расу, этническую принадлежность и даже характер ухудшения здоровья умерших, последняя выборка все еще на 30 процентов реже сообщала о том, что медицинская помощь была превосходной.
В исследовании участвовали люди 65 лет и старше, которые на момент смерти проживали в своей общине, а не в домах престарелых.
В то время как общие результаты предполагают, что помощь, возможно, не улучшается для этой группы населения, другие результаты выявили более конкретные способы, в которых помощь либо улучшалась, либо не соответствовала желаниям пациентов и семьи. Например, больший процент людей (25.2 процента в 2011-2013 гг.
15.5 процентов в 2000 г.) сообщили о неудовлетворенной потребности в обезболивании, но медицинские работники стали чаще обсуждать духовные или религиозные проблемы с пациентами и их семьями.
Многие показатели качества остались примерно на прежнем уровне, согласно отчетам респондентов.
Например, близкие продолжали сообщать примерно с той же скоростью, что и решения принимались без достаточного их вклада (13.8 процентов в 2011-2013 гг.), Либо вопреки предпочтениям умершего (20.2 процента), когда пациент находился в реанимации в последние месяцы жизни.
По словам Тено, отсутствие улучшений вызывает разочарование, поскольку за последнее десятилетие политики и медицинские работники предприняли множество попыток улучшить уход за пациентами в конце жизни.
Потребность в реформе
Самым важным изменением стало значительное расширение доступности услуг хосписов и паллиативной помощи.
Новое исследование и некоторые предыдущие работы Тено показывают, что, хотя хоспис улучшает уход за умирающими, его часто используют неправильно.
"Все зависит от того, как мы его используем", — сказала она. "Одна из проблем заключается в том, что с точки зрения населения у вас может быть больше людей, получающих хоспис, но если они не получают достаточного количества этих услуг, это становится действительно проблематичным."
Хоспис действительно повысил восприятие ухода за пациентами в конце жизни в новом исследовании. Среди подгруппы людей, потерявших близких в период с 2011 по 2013 год, 60.9 процентов из тех, для кого был задействован хоспис, оценили помощь как отличную, по сравнению с 46.7 процентов, для которых хоспис не был задействован.
Но за последнее десятилетие, как показала работа Тено, все больше людей были направлены в хоспис слишком поздно, чтобы принести много пользы.
Люди также стали чаще попадать в реанимацию и испытывать обременительные переходы из одного учреждения в другое в последние несколько дней жизни.
В значительной степени эти тенденции обусловлены тем, как Medicare выплачивает компенсацию поставщикам медицинских услуг. Им платят за выполнение процедур, а не за оценку предпочтений пациентов и их семей по уходу, написали Тено и ее коллеги в журнале. Тено отметил, что частный сектор может привести к изменениям, поскольку поставщики реагируют на реформы, которые направляют платежи в сторону качества, а не в сторону необработанного объема услуг.
«Наши результаты подтверждают отчет МОМ за 2014 год, в котором содержится призыв к улучшению заблаговременного планирования медицинской помощи, серьезной реструктуризации нашего финансирования здравоохранения, повышению прозрачности и большей подотчетности поставщиков медицинских услуг», — пишут авторы.