Исследователи из Медицинской школы Йельского университета и Комплексного онкологического центра Йельского университета, Нью-Хейвен, штат Коннектикут, также определили, что частота химиотерапии перед операциями на груди, известная как неоадъювантная терапия, значительно увеличилась за пятилетний период исследования, возможно, из-за того, что FDA одобрили лучшие химиотерапевтические препараты.Ведущий исследователь, общий хирург, Бриджит К. Киллелеа, MD, MPH, FACS, назвала результаты исследования «очень захватывающими». Это одно из крупнейших на сегодняшний день исследований использования химиотерапии перед хирургическим лечением рака груди.«Мы видели опубликованные данные клинических испытаний, показывающие, что неоадъювантная химиотерапия приводит к увеличению показателей лампэктомии, но это действительно одно из первых исследований с использованием большой национальной базы данных, которая отражает то, что также происходит в условиях общественной больницы», — сказала она. (Во время процедуры лампэктомии удаляется только опухоль и окружающие ткани, а остальная ткань груди остается нетронутой.)
Исследователи проанализировали данные из Национальной базы данных по раку (NCDB), совместной программы Комиссии по раку Американского колледжа хирургов и Американского онкологического общества. NCDB регистрирует около 70 процентов вновь диагностированных случаев рака в Соединенных Штатах в результате примерно 1500 онкологических программ, аккредитованных CoC.Всего в исследовании участвовали 354 204 женщины с инвазивным раком молочной железы, перенесшие операции на груди и химиотерапию до или после процедур, или и то, и другое в период с 2006 по 2011 год.
Из этой группы 59 063 женщины, или 16,7 процента — примерно каждая шестая пациентка. — перед операцией прошли курс химиотерапии.В этом исследовании не оценивалась общая выживаемость среди женщин, прошедших предоперационную химиотерапию, которая ранее была обнаружена в небольших исследованиях, не отличающихся от адъювантной химиотерапии.
Тем не менее, это подтвердило тенденцию, отмеченную в этих испытаниях: более высокие показатели сохранения груди среди пациентов с более крупными опухолями у тех, кто первым получил химиотерапию. Это исследование, проведенное в Йельском университете, показало, что 35 процентов женщин, прошедших предоперационную химиотерапию, также получали терапию по сохранению груди.«Одна интересная вещь, которую мы наблюдали со временем, заключалась в том, что процент женщин, которые все же получали неоадъювантную терапию, увеличился с 13,9% до 20,5% с 2006 по 2011 год», — сказал доктор Киллелеа — или примерно с каждой седьмой женщины в первый год обучения каждому пятому на последнем.Более того, женщины с более крупными опухолями груди к концу испытательного периода с большей вероятностью выберут предоперационную химиотерапию и щадящую лампэктомию вместо мастэктомии, отметил доктор Киллелеа. «Те, кто получал неоадъювантную химиотерапию, на 70 процентов чаще подвергались лампэктомии при опухолях размером более трех сантиметров (около 1,25 дюйма в диаметре), что приводило к более высокому уровню сохранения груди», — сказала она. «Другими словами, этим людям удалось избежать мастэктомии».
Авторы исследования отметили, что это верно для опухолей размером от четырех до восьми сантиметров или от 1,5 до трех дюймов в диаметре.По словам доктора Киллелеа, достижения в области химиотерапевтических препаратов с 2006 года сделали эти агенты более эффективными в лечении все более серьезных форм рака груди, таких как HER2-положительный и тройной отрицательный рак, хотя этот фактор не был в центре внимания исследования. У этих пациентов химиотерапия перед операцией дает хирургу возможность оценить реакцию опухоли на лечение.
Еще одним преимуществом предоперационной химиотерапии является то, что врачи могут немедленно начать лечение рака, распространившегося на лимфатические узлы, а не ждать, пока грудь заживет после процедуры, — отметил доктор Киллелеа.«В будущем будет интересно посмотреть, будет ли продолжать расти использование неоадъювантной терапии, поскольку все время разрабатываются новые лекарства и агенты», — сказал доктор Киллелеа. «Также будет интересно наблюдать, что происходит со степенью сохранения груди с течением времени.
Мы не знаем. Вот почему для нас так важно иметь такую базу данных, как NCDB».