Новое исследование, представленное сегодня на конференции ESTRO 35 (суббота), показало, что женщины в возрасте до 45 лет, у которых был рак груди на ранней стадии, который не распространился на лимфатические узлы, и которые выбрали BCT с лучевой терапией, имели 13% более высокий риск развития местного рецидива заболевания в течение 20-летнего периода, чем у женщин, перенесших мастэктомию и не получивших лучевой терапии. Кроме того, местный рецидив удваивал риск распространения рака в другие органы тела (метастазирование), а риск смерти был примерно на две трети выше у пациентов с BCT по сравнению с пациентами после мастэктомии.Напротив, среди женщин старше 45 лет не было связи между местным рецидивом и риском метастазирования, и не было разницы в доле этих женщин, умерших после BCT или мастэктомии.Исследователи из больницы Орхусского университета (Орхус, Дания) наблюдали за 1076 датскими женщинами в течение 20 лет [1].
Женщинам был поставлен диагноз между 1989 и 1998 годами, и они были отнесены к группе низкого риска, поскольку у них были опухоли менее 5 см в диаметре, а рак еще не начал распространяться на лимфатические узлы. В общей сложности 364 женщины получили BCT и 712 — мастэктомию.
Ни одна из женщин не получала системных терапий, таких как химиотерапия, поскольку они относились к группе низкого риска, и в то время считалось, что системная терапия не имеет положительного эффекта.Через 20 лет доля местных рецидивов составила 18% после BCT (66 женщин) и 6,7% после мастэктомии (55 женщин). Среди женщин, перенесших мастэктомию, большинство местных рецидивов произошло в первые пять лет у пожилых женщин и в первые десять лет у молодых женщин. Пациенты BCT всех возрастов имели локальный рецидив заболевания в течение 20-летнего периода.
Доктор Тинне Лаурберг (доктор медицины) сказал: «Мы обнаружили, что среди пациентов старше 45 лет, получавших BCT, местный рецидив не был связан с отдаленными метастазами, а 20-летняя смертность не отличалась между BCT и мастэктомией. Эти результаты согласуются с долгосрочные данные, полученные в результате нескольких рандомизированных исследований, подтверждающие, что предлагать пожилым пациентам с отрицательными лимфатическими узлами консервативную терапию груди и адъювантную лучевую терапию безопасно.«Напротив, среди пациентов моложе 45 лет местный рецидив был связан с отдаленными метастазами, а молодые пациенты, получавшие BCT, имели повышенный риск смерти в течение 20 лет либо от своего заболевания, либо от других причин, по сравнению с теми, кто перенесла мастэктомию.«При уточнении будущих рекомендаций по лечению молодых пациентов с отрицательными лимфатическими узлами следует учитывать возможность негативного воздействия BCT на выживаемость у этих молодых женщин».
Доктор Лаурберг сказала, что ее исследование было необычным не только из-за его большого размера, но и из-за высокой доли молодых женщин, включенных в него. «Данные о долгосрочном эффекте BCT по сравнению с мастэктомией у молодых пациентов очень ограничены. В шести рандомизированных контролируемых испытаниях, сравнивающих мастэктомию и BCT, во все исследования была включена низкая доля молодых пациентов с раком груди (от 12 до 23%), что делает его трудно сделать какой-либо вывод для этой подгруппы.
Было опубликовано несколько когортных исследований, ограниченных молодыми пациентами с раком груди, но они ограничены включением смеси различных стадий рака, разнообразием используемых адъювантных системных методов лечения, и среднее время наблюдения менее десяти лет почти во всех исследованиях. В отличие от предыдущих исследований, наше исследование молодых пациентов с раком молочной железы было объективным, все пациенты были отрицательными по лимфатическим узлам, они получили только BCT или мастэктомию. и у нас были полные 20-летние данные о местных рецидивах и общей выживаемости ».
Президент ESTRO, профессор Филип Поортманс, который не принимал участия в исследовании, прокомментировал: «После недавнего представления данных, которые решительно поддерживают использование BCT для всех пациентов с раком груди на ранней стадии, это исследование указывает нам на важность получения и поддержание оптимального местного контроля опухоли, поскольку местные рецидивы, по-видимому, являются источником развития последующих отдаленных метастазов. Однако мы должны рассматривать это с правильной точки зрения, поскольку мы стали свидетелями значительного снижения частоты местных рецидивов после BCT, даже для молодых пациентов.
С другой стороны, эти результаты могут также быть предупреждающим сигналом о возможных рисках, связанных с недавней тенденцией к использованию менее агрессивных методов лечения рака груди, особенно тех, которые нацелены на область первичной опухоли ».[1] Пациенты были включены в Датскую группу рака молочной железы (DBCG). [2] Исследование финансировалось Датским онкологическим обществом и CIRRO (Датский центр интервенционных исследований в радиационной онкологии).