Сравнение четырех типов брюшных лоскутов, используемых для аутогенной груди, показывает, что реконструкция показывает различия в некоторых ключевых результатах, в частности, связанных с проблемами, связанными с грыжами или выпуклостью на «донорском участке» брюшной полости, согласно новому исследованию доктора Шейны А. Макадам. Университета Британской Колумбии, Ванкувер, и его коллеги.Четыре брюшных лоскута показывают разницу в удовлетворенности и других ключевых результатахИсследователи идентифицировали около 1800 женщин, перенесших аутологическую реконструкцию груди после мастэктомии в пяти университетских больницах США и Канады.
Реконструкции проводились с использованием различных типов брюшных лоскутов:Традиционные лоскуты, включающие прямую мышцу живота, называемые кожно-мышечным лоскутом свободной поперечной мышцы живота (f TRAM) или кожно-мышечным лоскутом поперечной мышцы живота на ножке (p TRAM)Новые лоскуты, которые избегают или используют только часть прямой мышцы живота, называемые лоскутом перфоратора глубокой нижней надчревной артерии (DIEP) или свободным мышечно-кожным лоскутом поперечной мышцы живота (msf TRAM)Больничные записи использовались для сравнения частоты осложнений по четырем типам лоскута.
Кроме того, около половины женщин заполнили анкету BREAST-Q ©, которая оценивает различные аспекты качества жизни после реконструкции груди. Среднее время наблюдения составило 5,5 года.Наиболее серьезные типы осложнений, включая полную потерю лоскута и аномальные тромбы, существенно не различались между группами.
И DIEP, и msf-TRAM лоскуты были связаны с более низкими показателями некроза жира по сравнению с p-TRAM лоскутом.Лоскут p-TRAM также был связан с самым высоким уровнем грыжи или выпячивания брюшной полости: почти 17 процентов. Риск этих осложнений со стороны донора составлял около восьми процентов с лоскутом msf-TRAM, шесть процентов с лоскутом f-TRAM и четыре процента с лоскутом DIEP.
Это соответствовало ответам BREAST-Q, которые показали лучшие результаты по подшкале, отражающей физические проблемы, связанные с брюшной полостью с лоскутом DIEP, по сравнению с лоскутом p-TRAM. Результаты по другим субшкалам BREAST-Q, отражающим общее удовлетворение грудью, а также психосоциальное и сексуальное благополучие, были одинаковыми для разных групп.Около 20 процентов женщин, которым проводится реконструкция груди, выбирают аутологическую реконструкцию, которая чаще всего выполняется с использованием брюшных лоскутов.
Лоскуты для сохранения мышц, такие как DIEP и msf-TRAM, были разработаны для уменьшения осложнений со стороны абдоминального донора. Хотя все больше женщин интересуются этими мускулистыми подходами, неясно, оправданы ли более длительное время операции и повышенная стоимость этих процедур улучшенными результатами.Новое исследование показывает некоторые различия в осложнениях и исходах, о которых сообщают пациенты, при использовании различных лоскутов живота. «DIEP был связан с наивысшим благополучием брюшной полости и самой низкой заболеваемостью брюшной полости по сравнению с p-TRAM, но не отличался от msf-TRAM и f-TRAM», — пишут доктор Макадам и соавторы.Хотя для подтверждения этих результатов потребуются формальные рандомизированные испытания, исследователи считают, что их результаты предоставляют важные доказательства результатов текущих вариантов аутологичной реконструкции груди.
Они приходят к выводу: «Различия, которые мы обнаружили в симптомах, сообщаемых пациентами, и исходах в месте донорства брюшной полости могут изменить практику пластических хирургов в сторону использования методов с более низким уровнем донорства [осложнений] и более высоким уровнем удовлетворенности пациентов».