На большинство женщин гормональные изменения менструального цикла не влияют, однако примерно у 20% женщин наблюдается предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), более тяжелая форма ПМС. Последнее поражает примерно 5% женщин репродуктивного возраста и классифицируется как расстройство настроения, характеризующееся функциональным нарушением или тревожным настроением, а также физическими симптомами в лютеиновой фазе менструального цикла (вторая половина цикла). Симптомы обычно улучшаются после начала менструации, а в постменструальную неделю симптомы отсутствуют. Отличительные признаки настроения включают колебания настроения, раздражительность, беспокойство, напряжение и депрессию.
ПМДР умеренно наследуется, однако на сегодняшний день генетический маркер не связан с этим заболеванием, а также не обнаружено отклонений в уровнях половых гормонов.Профессор Ингер Сундстром Поромаа, профессор акушерства и гинекологии Департамента здоровья женщин и детей Упсальского университета, Швеция, представила результаты нейровизуализационных исследований у пациентов с ПМДР на 26-м Конгрессе ECNP.
Результаты показали, что активность мозга в течение менструального цикла различается у здоровых людей и женщин с ПМДР, что подчеркивает важность колебаний гормонов при этом расстройстве.Пятнадцати женщинам с ПМДР была проведена нейровизуализация с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) в поздней фолликулярной и поздней лютеиновой фазах их менструального цикла.
Женщины выполнили задание по обработке эмоций, связанное с контролем тревожности. В общей сложности 14 контрольных пациентов получили одинаковую батарею нейровизуализационных тестов, и результаты были сравнены между двумя группами.В частности, результаты показали, что, когда женщины с ПМДР подвергались эмоциональной обработке, они демонстрировали более высокую активацию области миндалины мозга в фолликулярной фазе, что связано с нарушением контроля тревожности по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Повышенная активация миндалины в ответ на эмоциональные стимулы в фолликулярной фазе сильно коррелировала с очень низкими концентрациями прогестерона в фолликулярной фазе. «Наша интерпретация такова, что женщины с ПМДР действительно гиперчувствительны даже к низким уровням прогестерона, и что миндалевидное тело постепенно привыкает к возрастающим уровням прогестерона в лютеиновой фазе».
Однако у некоторых пациентов с ПМДР усиленные эмоциональные реакции из-за активации миндалины также наблюдались в лютеиновой фазе. «Кроме того, пациенты с ПМДР, которые также имеют высокие показатели тревожности, демонстрируют повышенную эмоционально-индуцированную реактивность миндалины и в лютеиновой фазе».Кроме того, профессор Сундстром Поромаа также обнаружил, что на реактивность миндалины при ПМДР по-разному влияет содержание эмоциональных стимулов.
Женщины с ПМДР продемонстрировали повышенную реактивность миндалины на социальные стимулы по сравнению с несоциальными стимулами в лютеиновой фазе.По сути, эти результаты предполагают, что, хотя женщины с ПМДР клинически испытывают тревогу только в лютеиновой фазе, механизмы тревоги могут быть разными в ранней и поздней лютеиновой фазе. «Очевидно, что у них есть миндалевидное тело, которое легко активируется, когда уровень прогестерона начинает повышаться в ранней лютеиновой фазе. Более высокая активность миндалины в фолликулярной фазе также может быть более общим признаком уязвимости у женщин с ПМДР», — пояснил профессор Сундстром Поромаа.Кроме того, исследователи обнаружили, что женщины с ПМДР, которые были носителями генетической мутации риска BDNF Val66Met, имели более низкую активацию области лобно-поясной коры в лютеиновой фазе, что указывает на трудности с контролем над тревогой со стороны мозга.
Профессор Сандстром Поромаа объяснил, почему их исследования были особенно важны для многих женщин репродуктивного возраста. Она отметила, что тревожные и депрессивные расстройства в два раза чаще встречаются у женщин, а большое депрессивное расстройство является основной причиной бремени болезни у женщин в возрасте от 15 до 44 лет. «Половая предвзятость для депрессивных расстройств проявляется только после полового созревания, и это предполагает возможную роль половых гормонов в проявлении повышенного риска этих расстройств у женщин».«ПМДР является важным расстройством в этом контексте, поскольку его можно использовать для разграничения сложных взаимодействий между половыми гормонами и настроением, что в конечном итоге помогает нам понять преобладание женских расстройств в отношении расстройств настроения», — добавила она.
Исследование, проведенное группой из Упсалы, также может иметь значение для женщин с тревожными и депрессивными расстройствами, которым требуется оральная контрацепция.«На сегодняшний день очень мало внимания уделяется оценке наилучших возможных гормональных контрацептивов, не оказывающих положительного влияния на настроение или не влияющих на настроение у женщин, страдающих тревожными расстройствами и расстройствами настроения.
Текущие клинические испытания оральных контрацептивов с низкими дозами эстрогена прольют свет на их полезность для женщин с расстройствами настроения ".Наконец, в то время как женщины с ПМДР могут получить пользу от лечения серотониновыми антидепрессантами, многие женщины прекращают лечение или запрашивают лечение, которое лучше направлено на гормональные причины расстройства.
Исследования профессора Сундстром Поромаа и ее команды могут помочь в разработке новых стратегий лечения для пострадавших женщин.