Инъекционные антипсихотические препараты пролонгированного действия назначают для уменьшения несоблюдения режима медикаментозной терапии и уменьшения рецидивов у людей с диагнозом расстройство шизофренического спектра. Относительная эффективность инъекционных версий второго поколения и более старых антипсихотических препаратов длительного действия ранее не оценивалась, согласно справочной информации в статье.Джозеф П. Макэвой, доктор медицинских наук из Университета Риджентс, Огаста и его коллеги случайным образом отобрали 311 пациентов с диагнозом шизофрения или шизоаффективное расстройство, которым ежемесячно вводили деканоат галоперидола или пальмитат палиперидона в течение 24 месяцев. Исследователи измерили частоту неэффективности, определяемую как психиатрическая госпитализация, необходимость стабилизации кризиса, значительное увеличение частоты амбулаторных посещений, решение клинициста о том, что прием пероральных нейролептиков нельзя прекращать в течение 8 недель после начала приема инъекционных антипсихотиков длительного действия. или решение врача отменить назначенный инъекционный препарат длительного действия из-за неадекватной терапевтической пользы.
Авторы не обнаружили существенной разницы в частоте неэффективности у пациентов в группе палиперидона пальмитата (49 [33,8 процента]) по сравнению с пациентами в группе галоперидола деканоата (47 [32,4 процента]). Наиболее частыми причинами неэффективности были госпитализация в психиатрическую больницу. и прекращение лечения врачом из-за неадекватного терапевтического эффекта.Исследователи отмечают, что их результаты не исключают возможность клинически значимого преимущества палиперидона пальмитата.Что касается побочных эффектов, в среднем участники, принимавшие палиперидона пальмитат, постепенно набирали вес, в то время как участники, принимавшие галоперидол деканоат, теряли вес.
Лечение палиперидона пальмитатом было связано с большим увеличением сывороточного пролактина (гормона), тогда как деканоат галоперидола был связан с большим количеством акатизии (двигательного расстройства).«Результаты [этого исследования] согласуются с предыдущими исследованиями, которые не обнаружили больших различий в эффективности новых и старых антипсихотических препаратов», — заключают авторы.
От редакции: Поддерживающее лечение инъекционными антипсихотиками длительного действия: сравнение старых и новых«Если оставить в стороне существенные различия в стоимости галоперидола деканоата и палиперидона пальмитата [примерно 35 долларов против 1000 долларов за инъекцию, соответственно], результаты [этого] исследования показывают, что выбор препарата должен основываться на ожидаемых побочных эффектах, а не на эффективности», — пишет Дональд С. Гофф, доктор медицины из Медицинской школы Нью-Йоркского университета и заместитель редактора JAMA, в сопроводительной редакционной статье.«Это верно для большинства нейролептиков, за заметным исключением клозапина, который продемонстрировал превосходную эффективность при резистентной к лечению шизофрении, но его применение ограничено из-за более серьезных побочных эффектов. Хотя пациенты могут последовательно пробовать лекарства для определения оптимального агента, это подход может быть проблематичным, если побочные эффекты сохраняются после прекращения приема препарата, такие как увеличение веса или непроизвольные движения.
Необходимы дополнительные данные из образцов пациентов, подвергавшихся более длительному воздействию более широкого диапазона нейролептиков, чтобы лучше охарактеризовать относительный риск побочных эффектов, изучить их долгосрочные последствия и выявление биомаркеров, которые позволят использовать индивидуальный подход к медицине. Важным является не только сбор надежных данных об этих лекарствах, но и четкое сообщение этой информации пациентам в рамках общего процесса принятия решений ».