«Исторически сложилось так, что при замене тазобедренного или коленного сустава вероятность переливания крови составляла от 25 до 30 процентов», — говорит Джон Фрёлих, доктор медицины, программный директор Total Joint Center при больнице Мириам и главный исследователь исследования. «Мы поняли, что такая высокая частота переливаний была связана с более длительным пребыванием в больнице и повышенным риском инфекций, которых мы всегда стараемся избегать. Транексамовая кислота существует уже 30 лет, но из-за опасений ее применения внутривенно мы решили вводить его в суставы. Мы обнаружили, что он эффективен для снижения продолжающейся кровопотери и последующей потребности в переливании, и теперь мы стандартизировали эту практику ».Сокращение периоперационных переливаний крови при тотальном эндопротезировании суставов является постоянной целью в усилиях по оказанию более эффективной и действенной медицинской помощи.
Согласно нескольким исследованиям, переливание крови может увеличить риск послеоперационной инфекции от 3 до 20 процентов. Периоперационная трансфузия увеличивает стоимость процедуры и увеличивает риск для пациента, включая инфекцию суставов, аллергическую реакцию и передачу вируса, что привело к анализу The Miriam местного ТХА при первичной артропластике тазобедренного и коленного суставов.
Транексамовая кислота представляет собой синтетическое производное аминокислоты лизина и обеспечивает антифибринолитическую активность за счет конкурентного ингибирования сайтов связывания лизина на молекулах плазминогена. Благодаря этому процессу TXA может помочь организму стабилизировать образование тромбов и, таким образом, уменьшить кровотечение в местах хирургического вмешательства. Большинство протоколов ТХА при тотальной артропластике суставов предусматривают внутривенную доставку ТХА.
Однако теоретическое беспокойство по поводу возможности образования новых тромбов в венах может быть связано с медленным прогрессом внедрения внутривенного ТХА. Растущее число исследований показало, что внутрисуставное или местное введение инъекций может дать преимущества. К ним относятся потенциально снижение затрат за счет однократной инъекции, контроль хирурга, а также локализация и концентрация препарата более точно в месте операции.«По мере роста количества доказательств наличия местного ТХА наши хирурги по артропластике начали применять местный ТХА для тотального эндопротезирования суставов», — добавляет Фрёлих, «а в Центре тотального сустава при больнице Мириам наблюдается заметное снижение количества переливаний, что позволяет сэкономить 83,73 доллара США на пациента в расчете на одного пациента. только затраты на переливание после учета затрат на ТХА ».
Исследование Мириам местного ТХА, проведенное с марта 2012 года по март 2013 года, включало 591 последовательного пациента, перенесшего первичное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава пятью хирургами. Из них 311 пациентов получали местную ТХА, а 280 были контрольными пациентами. 1 сентября 2012 года хирурги начали интраоперационно вводить местный ТХА всем пациентам с суставами. Август и сентябрь 2012 года были исключены из исследования во избежание дублирования.
Доля пациентов была одинаковой в двух когортах для каждого хирурга, а двусторонние тотальные суставы, ревизионные суставы и переломы, требующие артропластики, были исключены из исследования.Результаты показали, что с использованием местного ТХА при тотальном артропластике суставов использование переливаний крови резко сократилось на 12 процентов, стоимость хирургического лечения снизилась, и пациенты, как правило, не остаются в больнице так долго и уходят домой вместо того, чтобы оставаться в больнице. реабилитационный центр.
«Актуальная ТХА для полной замены сустава позволяет нам лучше справляться с возвращением людей домой и быстрее», — говорит Ли Рубин, доктор медицины, хирург-ортопед из Центра тотального сустава при больнице Мириам, который также является главным исследователем исследования. «Это снижает частоту переливаний крови, увеличивает необходимость в домашних условиях и снижает затраты на первичную артропластику тазобедренного и коленного суставов. Если мы сможем снизить уровень инфицирования после этих операций, мы изменим жизнь людей в очень позитивном ключе, сэкономив миллионы долларов на здравоохранение в год. на национальном уровне и улучшить общие результаты замены суставов и качество лечения ».Рубин заключает: «Возможно, наиболее важно то, что теперь мы разработали простой, стандартизованный и экономичный протокол для использования местного ТХА во время полной замены сустава, который может быть немедленно использован любым хирургом во всем мире для улучшения ухода за пациентами. наши собственные результаты и публикация этого исследования, мы помогли установить новый стандарт лечения и позиционировать Центр суставов больницы Мириам как национального и международного лидера в этой области ».