Сюрприз-вопрос позволяет клиницистам выявлять тяжелобольных пациентов, которым было бы полезно поговорить об их целях и ценностях. Цель состоит в том, чтобы врачи и пациенты могли лучше разговаривать, чаще и раньше, чтобы помощь и услуги соответствовали приоритетам и предпочтениям пациентов.
В настоящее время не существует общепринятого систематического подхода к выявлению таких пациентов.Вопрос-сюрприз — «Вы бы удивились, если бы этот пациент умер в течение следующего года?» — был разработан в 1990-х годах. Однако до сих пор имелось ограниченное количество доказательств его полезности при лечении рака.
«Во всех областях медицины пациенты могут серьезно заболеть. Некоторые из этих пациентов полностью выздоравливают. К сожалению, некоторые нет», — сказала ведущий автор исследования Джудит Вик, студентка медицинского факультета Медицинской школы Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. «Наши результаты показали, что собственное суждение клиницистов-онкологов с использованием неожиданного вопроса выявило около 60% пациентов, которые умерли в течение года».В текущем исследовании, проводимом учеными из Ariadne Labs в Бостоне, приняли участие 76 врачей-онкологов, в том числе онкологи, практикующие медсестры и фельдшеры из Института рака Дана-Фарбер.
Клиницисты ответили на вопрос-сюрприз, касающийся почти 5000 пациентов, что стало первым шагом в комплексной, ориентированной на пациента программе лечения серьезных заболеваний Ariadne Labs.Отвечая на вопрос, врачи руководствовались своим клиническим суждением. Они ответили: «Да, я был бы удивлен» примерно для 85% пациентов и «Нет, я бы не удивился» примерно для 15% пациентов.Девяносто пять процентов пациентов, для которых клиницисты ответили «да» на вопрос-сюрприз, действительно были живы через год; 62% пациентов, для которых на неожиданный вопрос был дан ответ «нет», были живы в течение одного года.
Из пациентов, умерших в следующем году, с помощью неожиданного вопроса не удалось идентифицировать около 40%.Сюрприз-вопрос можно использовать для выявления многих пациентов, которые умрут в следующем году, и позволить пациентам и их клиницистам спланировать такую возможность. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять факторы, которые способствуют непризнанию такого большого количества пациентов, и разработать более точные предикторы смерти пациента.
Исследователи планируют изучить клинические характеристики, которые могут повлиять на то, насколько точно они ответят на вопрос-сюрприз, и изучить характеристики пациентов, для которых ответ на вопрос был неточным, то есть тех, кто умер или жил вопреки ожиданиям.