Психическое здоровье вскоре после сотрясения мозга в зоне боевых действий предсказывает инвалидность

Результаты были неожиданными, потому что психическое здоровье более тесно связано с инвалидностью, чем оценки, которые обычно делаются после сотрясения мозга, такие как тесты памяти, мышления, равновесия, координации и тяжести головных болей и головокружения, согласно исследованию, проведенному Медицинской школой Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи.«Считалось, что симптомы посттравматического стресса и депрессии развиваются спустя месяцы или годы», — сказал Дэвид Л. Броуди, доктор медицинских наук, доцент неврологии Вашингтонского университета. «Мы не знаем, что вызывает эти симптомы, являются ли они результатом самой травмы головного мозга, стресса войны или некоторой комбинации факторов.

Но независимо от их происхождения, серьезность этих психологических симптомов вскоре после травмы была самым сильным предиктором. более поздней инвалидности ".Исследование, опубликованное 4 марта в журнале Brain, также предполагает, что легкие сотрясения мозга имеют более серьезные долгосрочные последствия, чем считалось ранее, включая трудности с возвращением к предыдущей работе, семье и общественной деятельности. Результаты вызывают вопросы о том, как лучше всего лечить солдат США, получивших травмы головы.По последним оценкам Министерства обороны США, во время конфликтов в Ираке и Афганистане около одной пятой военнослужащих получили травмы головы, и более 80 процентов из них считались легкими.

«Я был удивлен, насколько серьезной была инвалидность через 6–12 месяцев после этих, казалось бы, легких травм, особенно с учетом того, что практически все эти пациенты вернулись к своим обязанностям вскоре после сотрясения мозга», — сказал Броуди, старший автор исследования.По словам исследователей, это исследование является первым, в котором проводится оценка военнослужащих, находящихся на действительной службе, с легкими сотрясениями мозга, вызванными взрывом, на очень ранней стадии, в первую неделю после травмы, и в сочетании с последующим осмотром тех же пациентов через 6-12 месяцев. потом.

Большинство исследований черепно-мозговой травмы у военнослужащих сосредоточено на тех, кто получил достаточно серьезные травмы, чтобы их можно было эвакуировать из зон боевых действий.В сотрудничестве с военными США исследователи из Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Морского медицинского центра Портсмута в Вирджинии оценили черепно-мозговую травму в результате воздействия взрыва у военнослужащих действующей службы, дислоцированных в Афганистане в 2012 году.В исследование были включены 38 пациентов с легким диагнозом черепно-мозговой травмы, связанной с взрывом, и 34 военнослужащих без черепно-мозговой травмы, которые вызвались служить в качестве контрольной.

Возраст участников исследования составлял от 19 до 44 лет, средний возраст составлял 26 лет в исследуемой группе и 28 лет в контрольной группе.Ранняя оценка военнослужащих проводилась в Афганистане в течение первой недели после травмы. Для оценки психического здоровья исследователи использовали стандартный военный опросник для оценки симптомов посттравматического стрессового расстройства, таких как повторные тревожные воспоминания или сны, чувство эмоционального оцепенения, трудности с концентрацией внимания и чувства гнева или повышенной бдительности.

Последующие оценки психического здоровья проводились через стандартные интервью через 6-12 месяцев.При более поздних оценках, проведенных в Вашингтонском университете в Сент-Луисе, 63 процента пациентов в группе с черепно-мозговой травмой были классифицированы как инвалиды средней степени по сравнению с 20 процентами в контрольной группе.

Пациенты классифицировались как инвалиды средней степени тяжести, если они не могли работать, как до травмы; неспособность продолжать прежнюю общественную и развлекательную деятельность; или имели проблемы с психическим здоровьем, которые нарушали отношения с семьей и друзьями. Остальные 37 процентов группы с черепно-мозговой травмой считались хорошо выздоровевшими.«Когда мы смогли соединить точки, мы увидели, что травмы, которые можно было считать тривиальными, по-видимому, сильно повлияли на то, как эти пациенты поступали позже», — сказала первый автор Кристин Л. Макдональд, доктор философии, которая проводила исследование в то время как в Вашингтонском университете. Сейчас она работает в Вашингтонском университете в Сиэтле.

По мнению исследователей, этот результат был неожиданным, потому что подавляющее большинство прошлых исследований черепно-мозговой травмы у военнослужащих и гражданских лиц было сосредоточено на когнитивных функциях и физических симптомах, таких как головные боли.«Большинство предыдущих исследований предполагали, что такие факторы, как продолжительность потери сознания, продолжительность посттравматической амнезии и то, насколько хорошо пациенты могут выполнять задачи, связанные с мышлением, памятью, вниманием, равновесием и координацией, будут предикторами более поздней инвалидности», — сказал Броуди. . «Мы изучили эти факторы. И они не сильно коррелировали с тем, насколько хорошо пациенты чувствовали себя в долгосрочной перспективе».

Макдональд сказал, что результаты показывают, что помощь при травмах мозга среди военнослужащих должна быть расширена, чтобы включить психологическую оценку на более раннем этапе процесса. Подобно критериям принятия решения для гражданских лиц, возвращающихся в спорт, учебу или работу после сотрясения мозга, критерии, используемые для определения того, должен ли военнослужащий вернуться на действительную службу сейчас, сосредоточены на когнитивных функциях и клинических симптомах и не включают оценки психического здоровья.«Мы надеемся внести свой вклад в обсуждение того, что следует делать этим пациентам, когда они приходят с, казалось бы, легкими сотрясениями мозга», — сказал Макдональд. «Нам необходимо изучить, существуют ли новые подходы к раннему уходу, которые улучшат качество их жизни в долгосрочной перспективе».

Броуди и Макдональд приписывают партнерство с главным исследователем исследования в Афганистане лейтенантом-коммандером. Октавиан Адам, доктор медицины из ВМС США, за то, что сделал возможным это исследование. Адам — ​​невролог в Военно-морском медицинском центре Портсмута, он был направлен для оказания помощи военнослужащим США.

«Мы не смогли бы провести исследование, если бы лейтенант Адам не обратился к нам с просьбой о сотрудничестве», — сказал Макдональд. «Материально-техническая сложность проведения исследования в зоне активных боевых действий была исключительной».Таким образом, Броуди и его коллеги планируют аналогичное исследование сотрясений мозга среди гражданского населения, изучая меры психического здоровья сразу после легких травм головы у пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи. Эти пациенты будут наблюдаться для определения долгосрочных результатов.«Уроки, которые мы извлекаем из военной травмы, довольно легко применимы к гражданским травмам», — сказал Броуди. «Тем не менее, могут быть уникальные аспекты военной черепно-мозговой травмы, которые не соответствуют действительности в гражданском мире.

Также может быть, что это общее явление, которое не было тщательно изучено среди гражданского или военного населения».


Портал обо всем