Результаты исследования противоречат общепринятому мнению о том, что два лечебных вмешательства обеспечивают равную выживаемость, и показывают необходимость пересмотра некоторых стандартов практики лечения рака груди в современную эпоху.
Исследование было представлено на симпозиуме по раку груди 2014 года Кэтрин Паркер, доктором медицины, ранее работавшей в MD Anderson, а теперь работающей в Университете Алабамы в Бирмингеме.
В 1980-х годах как в США, так и в международных рандомизированных клинических исследованиях было обнаружено, что BCT и мастэктомия предлагали женщинам с раком молочной железы на ранней стадии равное преимущество в выживаемости. Однако эти открытия относятся к периоду времени, когда очень мало было известно о биологии рака груди, объясняет Изабель Бедрозиан.D., доцент отделения хирургической онкологии в MD Anderson.
«Сорок лет назад о биологии рака груди было известно очень мало, например, о подтипах, различиях в радиочувствительности, радиоустойчивости, местных рецидивах и метастатическом потенциале», — объясняет Бедрозиан, старший автор исследования. "С тех пор была изучена целая часть биологии, ни одна из которых не была включена в результаты выживаемости пациентов, перенесших BCT или мастэктомию.
«Мы думали, что важно рассмотреть вопрос о сравнении BCT и мастэктомии с точки зрения биологии опухоли», — продолжает Бедрозиан.
Исследователи предположили, что они обнаружат, что хирургический выбор пациентов будет иметь значение и повлиять на выживаемость с учетом биологии опухоли.
Для ретроспективного популяционного исследования исследователи использовали Национальную базу данных по раку (NCDB), общенациональный реестр результатов Американского колледжа хирургов, Американского онкологического общества и Комиссии по раку, который охватывает примерно 70 процентов новых пациентов. диагностированных случаев рака в стране.
В 2004-2005 годах они выявили 16646 женщин с болезнью I стадии, перенесших мастэктомию, операцию по сохранению груди с последующей шестинедельной лучевой терапией (BCT) или операцию по сохранению груди без лучевой терапии (BCS). Бедрозиан отмечает, что было важно, чтобы исследование было сосредоточено исключительно на женщинах с болезнью I стадии, чтобы сохранить однородность исследуемой группы, и потому что в этой когорте лишь немногие не соответствовали критериям для BCT.
Поскольку данные рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR) были доступны, а статус HER2 не был, исследователи классифицировали опухоли как ER или PR-положительные (HR-положительные) или как ER- и PR-отрицательные (HR-отрицательные). Пациенты были тщательно подобраны с использованием шкалы предрасположенности по широкому кругу переменных, включая возраст, получение гормональной терапии и / или химиотерапии, а также тип центра, в котором пациенты получали лечение, и сопутствующие заболевания.
Из 16 646 женщин: 1845 (11 процентов) получали BCS; 11214 (67 процентов) получили BCT и 3857 (22 процента) перенесли мастэктомию. Женщины, перенесшие BCT, имели более высокую выживаемость, чем женщины, перенесшие мастэктомию или BCS — пятилетняя общая выживаемость составила 96 процентов, 90 процентов и 87 процентов соответственно. После поправки на другие факторы риска исследователи снова обнаружили общее преимущество выживаемости для BCT по сравнению с BCS и мастэктомией. В подобранной когорте из 1706 пациентов в каждой группе исследователи все же обнаружили преимущество общей выживаемости с BCT по сравнению с мастэктомией в подгруппе с положительным HR, но не в подгруппе с отрицательным HR.
Будучи провокационным, Бедрозиан предупреждает, что результаты не меняются на практике, поскольку исследование является ретроспективным. Тем не менее, это исследование дополняет другие недавние исследования, которые показали, что BCT был связан с улучшением выживаемости по сравнению с мастэктомией. Кроме того, она указывает на лучевую терапию как на возможный фактор повышения общей выживаемости.
«Исторически мы рассматривали хирургию и лучевую терапию как инструменты для улучшения местного контроля», — говорит Бедросян.
Тем не менее, недавние исследования показывают, что радиация приносит пользу, связанную с выживанием, а не местным контролем. Следовательно, радиация может делать что-то, помимо помощи в локальном контроле.
Кроме того, мы знаем, что опухоли, чувствительные к гормонам, намного более чувствительны к радиации, что может объяснить, почему мы обнаружили преимущество в выживаемости в этой группе пациентов."
В качестве последующего наблюдения Бедросян и ее команда надеются изучить результаты рандомизированных контролируемых исследований 1980-х годов, сопоставив эти когорты с текущими пациентами с НБК, чтобы увидеть, можно ли наблюдать аналогичное улучшение выживаемости.
"Оглядываясь назад, я думаю, что наши выводы должны заставить специалистов по раку груди задуматься. В будущем нам, возможно, придется пересмотреть парадигму, согласно которой BCT и мастэктомия эквивалентны », — говорит она. "Если учесть то, что мы знаем о биологии опухолей, эта парадигма может больше не соответствовать действительности."