Результаты обзора, проведенного исследователями из Департамента политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы и больницы Бригама и женщин, опубликованы сегодня в JAMA.По оценкам Американского онкологического общества, в этом году от рака груди умрут около 40 000 женщин в США. В 2009 году, основываясь на доказательствах того, что соотношение польза и риск для маммографического скрининга выше среди женщин старше 50 и с менее частым скринингом, Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) отменила свою предыдущую рекомендацию о маммографии каждые один-два года, начиная с возраста. 40 и рекомендовали регулярный скрининг каждые два года, начиная с 50 лет, отметили исследователи.
Рекомендации остаются неоднозначными среди широкой общественности и медицинского сообщества. Последние данные свидетельствуют о том, что использование маммографии в США не изменилось после обновленных рекомендаций.
«Я говорю своим пациентам, что маммограмма — не идеальный тест», — сказала Нэнси Китинг, соавтор отчета, адъюнкт-профессор политики здравоохранения в HMS и адъюнкт-профессор медицины в Brigham and Women’s. «Некоторые виды рака будут пропущены, некоторые люди умрут от рака груди независимо от того, будет ли у них маммография, и небольшое количество людей, которые могли умереть от рака груди без обследования, будут спасены».Авторы сообщают, что наилучшая оценка снижения смертности от рака груди благодаря ежегодному обследованию женщин в целом составляет около 19 процентов.
Для женщин в возрасте 40 лет снижение риска составило около 15 процентов, а для женщин в возрасте 60 лет — около 32 процентов. Но то, сколько пользы для женщины, зависит от ее основного риска рака груди.
Более того, маммография связана с вредом, который может быть разделен на всех женщин, прошедших скрининговые тесты, а не только на женщин, которые в конечном итоге от них выиграют.По оценкам исследователей, из 10 000 женщин в возрасте от 40 лет, которые ежегодно проходят маммографию в течение 10 лет, около 190 будет диагностирован рак груди. По оценкам исследователей, из этих 190 человек около 5 смогут избежать смерти от рака груди благодаря скринингу.
Около 25 из 190 умрут от рака груди, независимо от того, сделают ли они маммографию или нет. Остальные выживут, во многом благодаря достижениям в лечении рака груди.
Однако, по словам Китинга, главный вред, связанный с маммографией, — это риск гипердиагностики. Это диагноз рака, который никогда не стал бы клинически очевидным в течение жизни женщины, либо потому, что рак так и не вырос, либо потому, что пациентка умерла первой по другой причине. Несмотря на то, что с помощью современных методов невозможно определить, какие виды рака мы можем безопасно наблюдать, а какие необходимо лечить, в обзоре приводятся результаты, согласно которым примерно 19% женщин, которым поставлен диагноз на основании результатов маммограммы, имеют гипердиагностику. Это означает, что примерно 36 из 190 женщин, которые проходили ежегодную маммографию в течение 10 лет и у которых был диагностирован рак груди, получат ненужную операцию, химиотерапию или лучевую терапию.
Кроме того, более половины женщин, проходящих ежегодные обследования в течение 10 лет, могут ожидать ложноположительной маммограммы, требующей дополнительных изображений, и около 20 процентов этих ложноположительных результатов приводят к ненужным биопсиям. Исследования показывают, что эти ложные срабатывания вызывают некоторое кратковременное беспокойство, но единого мнения относительно долгосрочного вреда нет.«Несмотря на то, что сегодня нам нужно больше исследований о пользе и вреде маммографии, существующие данные показывают, что мы переоценивали преимущества маммографии и недооценивали вред на протяжении многих лет», — сказала соавтор Лидия Пейс, научный сотрудник по женскому здоровью в Brigham and Women’s. . «Очень важно проводить информированные обсуждения с нашими пациентами, чтобы помочь им понять шансы, что маммография принесет им пользу, а также возможные недостатки маммографии, чтобы они могли учитывать свои собственные ценности и предпочтения при принятии правильного решения. для них самих."
Риск рака груди повышается с возрастом, поэтому женщины в возрасте от 50 до 60 лет получают больше пользы по сравнению с риском вреда. Другие факторы, включая семейный анамнез и то, рожала ли женщина и когда, также изменяют соотношение риска и пользы для женщины.
Китинг подчеркнул важность индивидуализации рекомендаций по скринингу, основанных на личном профиле пациента. Сверхдиагностика вызывает особую озабоченность у женщин с ограниченной продолжительностью жизни из-за возраста или какого-либо другого состояния. «В моей практике есть 80-летние люди с ожидаемой продолжительностью жизни 15 или 20 лет, и 60-летние, которые, вероятно, проживут только год или два», — сказала она. «Эти два типа пациентов нуждаются в разных рекомендациях о том, следует ли продолжать обследования, и это не может быть основано только на возрасте пациента».
Исследователи заявили, что они надеются, что этот систематический обзор литературы о рисках и преимуществах маммографии для пациентов поможет врачам понять сложные данные и будет способствовать разработке и использованию инструментов для настройки информации, которой они делятся со своими пациентами, для удовлетворения индивидуальные потребности каждого пациента. Исследователи также отметили, что необходимо проделать дополнительную работу, чтобы полностью понять вред маммографии.