Хорошо известно, что риск мертворождения выше при беременности двойней, чем при одноплодной беременности. Неосложненные двойные беременности часто происходят на ранних сроках, чтобы предотвратить мертворождение, но оптимальный срок беременности для родов, который сводит к минимуму риски для новорожденных, неизвестен.Текущие рекомендации различаются по срокам родов: от 34 до 37 недель беременности при монохориальной беременности двойней (близнецы с одной плацентой) и от 37 до 39 недель при дихориальной беременности двойней (двойняшки с двумя отдельными плацентами).
Поэтому международная группа исследователей решила изучить доказательства, лежащие в основе этих рекомендаций.Они проанализировали результаты 32 исследований, опубликованных за последние 10 лет, с участием женщин с неосложненной беременностью двойней, в которых сообщалось о показателях мертворождения и неонатальной смертности (определяемой как смерть до 28 дней после родов) на различных сроках гестации после 34 недель.
В целом исследования включали 35 171 беременность двойней (29 685 дихорионической и 5 486 монохориальной). Дизайн и качество исследования были приняты во внимание, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку.Исследователи специально изучали баланс между риском мертворождения в результате выжидательной тактики («бдительного ожидания») и риском неонатальной смерти при родах сроком более 34 недель.
Они обнаружили, что при дихориональной беременности риск мертворождения и неонатальной смерти уравновешивался до 37 недель беременности. Однако задержка в родах на неделю (до 38 недель) привела к дополнительным 8,8 смертельным случаям на 1000 из-за увеличения числа мертворожденных.
При монохориальной беременности риск мертворождения выше, чем неонатальной смерти после 36 недель беременности. Но необходимы дополнительные данные, чтобы дать четкие рекомендации о наилучшем времени для проведения монохориальной беременности.Показатели неонатальной заболеваемости (включая респираторный дистресс-синдром, сепсис или неонатальные судороги) и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных показали последовательное снижение с увеличением гестационного возраста как при монохориальной, так и при дихориональной беременности.
Основываясь на этих оценках, исследователи предполагают, что для женщин с дихорионической беременностью двойней следует рассмотреть возможность родоразрешения на сроке 37 недель, «чтобы предотвратить значительное увеличение числа мертворождений, связанных с выжидательной тактикой, по сравнению с риском неонатальной смерти, связанной с ранними родами. "По их словам, при монохориальной беременности двойней «нет четких доказательств в пользу рутинных родов до 36 недель беременности».Авторы отмечают, что реальный риск мертворождения в ближайшем будущем «может быть выше, чем сообщаемые оценки, из-за политики плановых родов при беременности двойней». Но, скажем, «наше исследование дает исчерпывающие оценки, сравнивающие риски мертворождения и неонатальной смертности на разных сроках беременности, что необходимо для планирования родов при неосложненной беременности двойней».
Эта информация «дополнит текущие национальные и международные усилия по снижению частоты мертворождений и неожиданных неонатальных осложнений у новорожденных, родившихся в ближайшее время», — заключают они.