Использование замороженного материала для трансплантации кала успешно лечит C. difficile инфекция

«Мы обнаружили, что доставка замороженного, хранящегося посевного материала через назогастральный зонд является безопасным, приемлемым для пациентов и столь же успешным, как доставка с помощью колоноскопии, которая требует предварительной« очистки », седации или анестезии и является довольно дорогостоящей», — говорит он. Элизабет Хохманн, доктор медицины, Отделение инфекционных заболеваний MGH, старший автор отчета. «Без этого варианта лечения пациенты с рецидивирующим C. difficile может иметь хроническую диарею, ограничивающую качество их жизни и способность поддерживать вес, и необходимость в продолжительном лечении антибиотиками, которое является дорогостоящим и может иметь другие побочные эффекты."

C. difficile становится все более серьезной проблемой, вызывая около 250 000 инфекций, требующих госпитализации, и 14 000 смертей ежегодно в США.S. Хоманн отмечает, что каждый день от двух до пяти пациентов в MGH дают положительный результат на инфекцию. У пациентов с рецидивирующей инфекцией или инфекцией, устойчивой к лечению, длительное лечение ванкомицином или другими антибиотиками имело ограниченный успех, при этом симптомы повторялись в 30% случаев.

На самом деле, лечение антибиотиками может ухудшить ситуацию, поскольку убивает полезные нормальные кишечные микробы, которые могут удерживать патологические виды, такие как C. difficile под контролем.
FMT, вероятно, лечит C. difficile, восстанавливая нормальный баланс кишечных микробов. Предыдущие исследования FMT на животных и людях с использованием свежего фекального материала имели успешность около 90 процентов, но исследователи MGH отмечают, что набор и проверка потенциальных доноров может занять много времени и дорого. Наличие в банке замороженного, предварительно проверенного донорского стула могло бы значительно повысить доступность FMT, и текущее исследование было разработано для проверки осуществимости и эффективности такого подхода, а также сравнения двух маршрутов доставки донорского материала.

Образцы стула были предоставлены исключительно здоровыми взрослыми, прошедшими комплексное обследование на инфекционные заболевания. Доноров также попросили воздерживаться от употребления любых распространенных аллергенов, таких как орехи или яйца, за несколько дней до сдачи крови. Пожертвованный фекальный материал фильтровали, разбавляли, просеивали и замораживали; хранятся не менее четырех недель, чтобы можно было повторно проверить доноров на наличие скрытых инфекций; и перед введением размораживать и хранить в холодильнике.

В исследование было включено 20 пациентов, трое из которых были детьми, у которых было три или более эпизодов легкой и средней степени тяжести. difficile, при которой лечение антибиотиками не помогло или было два эпизода, достаточно серьезных, чтобы потребовать госпитализации. Участников случайным образом разделили на две группы: 10 человек получили донорский материал с помощью стандартной колоноскопии и 10 получили его через назогастральный зонд (НГТ), введенный в желудок.

Однократное введение было успешным в излечении 14 из 20 участников — 8 в группе колоноскопии и 6 в группе NGT, разница не считалась значимой в таком небольшом исследовании.
Среди тех, чьи инфекции не прошли, один участник отказался от дополнительного лечения. Остальным 5 было проведено второе введение, которое вылечило инфекцию у 4 человек с общим успехом в 90 процентов, как и в предыдущих исследованиях.

Участникам, получившим вторую инфузию, было разрешено выбрать путь введения, и все они выбрали получение ее через NGT.
Впоследствии исследователи обнаружили, что участник, отказавшийся от второй инфузии, самостоятельно делал фекальные клизмы, используя необработанный материал от своего соседа по комнате, что, как отмечает Хоманн, могло быть опасным. «Мы, конечно же, не рекомендуем FMT« домашнее пиво », так как очень важно правильно проверять доноров. Кроме того, хотя некоторым людям может быть комфортно использовать стул от супруга или другого интимного партнера, у многих пожилых пациентов может не быть такого донора, который достаточно здоров, чтобы безопасно сдавать кровь."
Исследовательская группа также сообщает о дополнительном лечении 11 пациентов замороженными донорскими образцами с помощью NGT, достигнув 91-процентного успеха, и в настоящее время они изучают, что может быть еще более приемлемым способом введения — с помощью капсулы, которая останется непереваренной до тех пор, пока она не будет переварена. достигает тонкой кишки.

«Было очень приятно помочь этим пациентам, некоторые из которых болеют год или два», — объясняет Хоманн. "Они сказали нам, что это изменило их жизнь и что они вернулись к нормальной жизни. В медицине не так много вещей, которые имеют успех более 90 процентов.

Страховщики могут не захотеть платить за это, но это очень эффективно, помогает пациентам быстро выздоравливать и в целом экономит деньги. Хотя он, возможно, никогда не станет лечением первой линии, мы начинаем рассматривать возможность его использования все чаще и чаще », — добавляет она.

Портал обо всем