Для пациентов с плохим прогнозом часто назначают запрет на реанимацию. Одним из таких примеров является остановка сердца в больнице, от которой ежегодно страдают около 200000 пациентов в Соединенных Штатах, с благоприятными показателями неврологической выживаемости (i.е., выживаемость без тяжелой когнитивной инвалидности) менее 20 процентов. Соответственно, этот плохой прогноз часто вызывает дискуссии о статусе DNR среди реанимированных пациентов и их семей. Неизвестно, согласуются ли реальные решения для приказов DNR после успешной реанимации после остановки сердца в больнице с вероятностью благоприятного неврологического выживания пациентов, согласно справочной информации в статье.
Из реестра (Get With The Guidelines-Resuscitation) Тимоти Дж. Фендлер, М.D., M.S., из Среднеамериканского института сердца Святого Луки, Канзас-Сити, и его коллеги выявили 26 327 пациентов с восстановлением спонтанного кровообращения (ROSC) после остановки сердца в больнице в период с апреля 2006 г. по сентябрь 2012 г. в 406 U.S. больницы.
Используя ранее проверенный прогностический инструмент, вероятность благоприятного неврологического выживания каждого пациента (i.е., без тяжелой неврологической инвалидности) рассчитывалась. Была изучена доля пациентов с порядком DNR в каждой группе оценок прогноза и связь между статусом DNR и фактической благоприятной неврологической выживаемостью.
В целом, 5944 (23 процента) пациента получили заказы DNR в течение 12 часов после ROSC. Среди пациентов с наилучшим прогнозом 7% имели заказы DNR, хотя их прогнозируемый уровень благоприятной неврологической выживаемости составлял 65%. Среди пациентов с наихудшим прогнозом у 36 процентов были заказы DNR, хотя их прогнозируемый показатель благоприятной неврологической выживаемости составлял 4 процента.
Фактический показатель благоприятной неврологической выживаемости был выше для пациентов без приказов DNR (31 процент), чем для пациентов с приказами DNR (2 процента).
«В этом национальном реестре госпитальных остановок сердца мы обнаружили, что приказы DNR после успешной реанимации в целом согласовывались с вероятностью благоприятного неврологического выживания пациентов, при этом количество приказов DNR увеличивалось, поскольку вероятность выживания пациента без неврологической инвалидности снижалась. Тем не менее, почти две трети пациентов с наихудшим прогнозом не имели приказов DNR, хотя только 4.0 процентов пациентов в этой [группе] имели благоприятную неврологическую выживаемость.
Более того, пациенты, которые получили приказы DNR, несмотря на хороший прогноз, имели значительно более низкую выживаемость и меньшее использование ресурсов, чем пациенты без приказов DNR, у которых был аналогичный прогноз после ROSC », — пишут авторы
«Среди пациентов с низкой вероятностью благоприятного неврологического выживания после остановки сердца в больнице наши результаты подчеркивают потенциал для улучшения принятия решений по DNR."
От редакции: Успешная реанимация после остановки сердца в больнице — что будет дальше?
«Таким образом, когда в больнице происходит остановка сердца, медицинские бригады могут спешить, чтобы обеспечить надежные реанимационные мероприятия», — пишет Дерек С. Ангус, М.D., M.п.ЧАС., Университета Питтсбурга и младшего редактора JAMA в сопроводительной редакционной статье.
"Однако после успешного ROSC, как и после первоначального реагирования на любую катастрофу, ясно, что работа только началась. Надеемся, что в будущем стандартизованное предоставление высококачественных научно обоснованных рекомендаций по реанимации при остановке сердца будет сопровождаться столь же высококачественными стандартными подходами для обеспечения оптимальной поддержки пациентов и их семей, независимо от прогноза."