«Мы обнаружили, что и количество врачей на душу населения, и количество клиник являются важными факторами, влияющими на количество выписываемых антибиотиков», — говорят исследователи в отчете о результатах, опубликованном в Интернете перед печатью в Журнале антимикробной химиотерапии.
«Увеличение количества рецептов на антибиотики, выписанных в богатых регионах, по-видимому, вызвано, в первую очередь, усилением конкуренции между врачебными кабинетами, розничными медицинскими клиниками и другими поставщиками медицинских услуг, поскольку они стремятся сохранить удовлетворенность пациентов медицинской помощью и обслуживанием клиентов», — говорит ведущий автор исследования Эйли Кляйн, Ph.D., доцент кафедры неотложной медицины медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и член Центра перспективного моделирования в социальных, поведенческих и медицинских науках Джонса Хопкинса.
На региональном уровне самые высокие показатели назначения антибиотиков на душу населения были обнаружены в юго-восточной части США.S. и вдоль западного и восточного побережья.
В более крупном масштабе особенно высокие показатели назначения антибиотиков были обнаружены в Манхэттене, южном Майами и Энсино, Калифорния, среди других областей.
В целом, анализ исследователей показал, что количество выписанных рецептов в США сильно различается.
Сравнительный анализ данных за 2000 и 2010 гг.S.
Бюро переписи населения и база данных IMS Health Xponent, которая отслеживает выписки по рецептам на уровне почтового индекса.
Данные показали, что наличие розничных медицинских клиник, таких как те, что есть в сетевых аптеках и супермаркетах, а также центров неотложной помощи увеличивает количество выписываемых лекарств, но эффект был разным в богатых и бедных районах.
В богатых районах наличие клиник коррелировало с увеличением количества выписываемых врачами рецептов.
Однако, несмотря на то, что наличие розничных клиник или клиник неотложной помощи в более бедных районах увеличивало доступ к медицинскому обслуживанию, оно не порождало конкуренции между поставщиками, что приводило к более частому назначению лекарств со стороны кабинетов врачей.
Полученные данные, по словам исследовательской группы, дополняют растущий объем доказательств, свидетельствующих о том, что социальные и экономические факторы способствуют чрезмерному использованию антибиотиков в Соединенных Штатах. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что такое чрезмерное использование является основным фактором распространения устойчивости к антибиотикам и угрозы здоровью во всем мире, приводящей к 23000 смертей в год в США.S. в одиночестве.
Исследователи говорят, что их результаты также показывают, что в богатых районах жители могут быть более способны и склонны делать покупки у поставщика медицинских услуг, готового выписать рецепт, чем в случае в более бедных районах.
«Мы были удивлены, обнаружив в этом исследовании, что данные действительно убедительно свидетельствуют о том, что врачи конкурируют с другими врачами, и делают это с помощью механизма прописывания антибиотиков», — говорит Кляйн.
«Это говорит о том, что здравоохранение — это бизнес», — добавляет он. "Но это также подчеркивает, что на врачей оказывается большое давление, чтобы они прописывали антибиотики, даже если они не уверены на 100 процентов в том, что они необходимы."
По словам Кляйна, одним из таких факторов давления является время, которое можно провести с каждым пациентом.
Он отмечает, что по надежным оценкам врачу требуется пять минут, чтобы осмотреть пациента, который плохо себя чувствует, и выписать рецепт на антибиотик, но ему требуется 15 минут, чтобы объяснить пациенту, почему он им не нужен.
Кляйн говорит, что кабинеты врачей также сталкиваются с давлением со стороны пациентов, которые ищут уход за больными, или со стороны розничных медицинских клиник, которые могут предложить рецепт, если в кабинете врача нет.
«Все это реальное давление, способствующее кризису общественного здравоохранения, вызванному чрезмерным использованием антибиотиков», — говорит Кляйн, опубликовавший другие исследования, посвященные тому, как социальные и экономические взаимодействия и тенденции способствуют устойчивости к антибиотикам.
Кляйн предупредил, что новое исследование не ставило целью определить какую-либо возможную связь между показателями устойчивости к антибиотикам и высокими показателями назначений в определенных почтовых индексах, отмеченных таким поведением, надежные данные об устойчивости к антибиотикам по почтовым индексам отсутствуют.
Авторы надеются, что исследование способствует лучшему пониманию многих факторов, способствующих чрезмерному использованию антибиотиков, и что другие будут использовать результаты исследования для разработки решений, которые помогут обуздать ненадлежащее поведение при назначении антибиотиков.
Например, говорит Кляйн, результаты могут быть использованы для помощи в разработке программы обучения врачей, показывая, как их поведение при назначении антибиотиков сравнивается с поведением других людей на местном, региональном или национальном уровне.