Авторы, возглавляемые доктором Чарльзом Хоге из Исследовательского института армии Уолтера Рида, Силвер-Спринг, Мэриленд, США, обнаружили, что чуть менее трети (30%) солдат, у которых был положительный скрининг на посттравматическое стрессовое расстройство в соответствии со старыми критериями DSM-IV, были исключены. когда использовались критерии DSM-5, и чуть менее четверти (20%) тех, кто соответствовал критериям DSM-5, не были бы идентифицированы с использованием более старых критериев DSM-IV. В исследовании впервые проводится прямое сравнение исходных контрольных списков DSM-IV и DSM-5 в большой группе пехотинцев.
В процессе пересмотра перед публикацией DSM-5 диагноз посттравматического стрессового расстройства претерпел гораздо больше изменений, чем другие диагнозы психических расстройств у взрослых. В новом определении посттравматического стрессового расстройства количество симптомов увеличено с 17 до 20, а формулировки восьми из первоначальных 17 симптомов были существенно изменены.
В исследовании доктора Хоге было опрошено 1822 американских солдата, 946 из которых были дислоцированы в Ираке и Афганистане. Им был проведен анонимный опрос, в который были включены контрольные списки DSM-IV и DSM-5, составленные самостоятельно.
Реклассификация посттравматического стрессового расстройства также включала смещение диагноза с тревожных расстройств на травмы и стрессовые расстройства и включала рекомендацию о том, чтобы пациентам, чья картина симптомов ниже диагностического порога посттравматического стрессового расстройства, ставили диагноз расстройство адаптации или неспособность адаптироваться к стрессовым ситуациям.
Это вызывает беспокойство в контексте вооруженных сил США, где этот диагноз имеет сильно уничижительный оттенок. Диагностика расстройства адаптации может привести к административному разделению и потере льгот, что вызывает особую озабоченность, когда те, кто относился к категории посттравматических стрессов в соответствии с критериями DSM-IV, могут опуститься ниже нового порогового уровня.
По словам доктора Хоге: «После двенадцати лет войны и более 25 лет солидного клинического и исследовательского опыта с предыдущим определением реклассификация диагноза посттравматического стрессового расстройства в DSM-5 вызывает озабоченность в отношении оценки и лечения военнослужащих и ветеранов, которые служили в Ираке и Афганистане.
Хотя мы обнаружили, что примерно одинаковый процент солдат соответствовал критериям посттравматического стрессового расстройства в соответствии с двумя определениями, а новый инструмент скрининга посттравматического стрессового расстройства был эквивалентен тому, который мы использовали в течение многих лет, мы также обнаружили, что два определения посттравматического стрессового расстройства не определяли те же люди. Новое определение также, похоже, не имело большей клинической пользы, чем предыдущее."
В связанном комментарии профессор Александр Макфарлейн из Центра исследований травматического стресса при Университете Аделаиды, Австралия, сказал: «Мы считаем, что должен быть период перехода между законным использованием DSM-IV и DSM-5, чтобы потенциальные последствия этих изменений могут быть изучены и что достойным лицам не отказывают в их законных правах. Существует обязательство не допустить, чтобы это непреднамеренное последствие моды психопатологической формулировки преобладало."