Результаты, опубликованные в сети Pediatric Blood & Cancer, являются частью второго этапа совместных усилий детских больниц по снижению инфекций кровотока, связанных с центральной линией, или CLABSI. Согласно результатам, опубликованным в 2014 г. в журнале Pediatrics, на первом этапе члены Ассоциации детских больниц Сети по борьбе с раком и заболеваниями крови у детей сократили число случаев CLABSI в стационаре на 28 процентов.
Поскольку большая часть ухода за педиатрической онкологией и пациентами с трансплантацией стволовых клеток осуществляется в амбулаторных условиях, консорциум в настоящее время сосредоточен на понимании и сокращении случаев CLABSI, которые возникают дома, между визитами в амбулаторную клинику.
«Этот вопрос имеет резонанс не только в педиатрической трансплантации стволовых клеток и в популяции онкологических пациентов», — говорит Эми Биллетт, доктор медицины, старший автор статьи и директор по безопасности и качеству в Dana-Farber / Boston Children’s. "В то время, когда многие аспекты ухода переносятся на дом и повышенное внимание к безопасности и стоимости, это новый рубеж.
То, что мы узнаем о профилактике амбулаторных инфекций кровотока у этих пациентов, может иметь большое значение."
Чтобы определить влияние амбулаторных CLABSI на экономику и госпитализацию, исследователи ретроспективно проанализировали данные об амбулаторных инфекциях кровотока в Dana-Farber / Boston Children’s, которые произошли с 1 января 2012 года по 31 декабря 2013 года и привели к госпитализации. Они проанализировали 74 инфекции кровотока у 61 пациента, из которых 69 процентов были классифицированы как CLABSI. В 43 процентах случаев центральную линию пациента пришлось удалить хирургическим путем, а в 15 процентах случаев ребенок был переведен в реанимацию.
Четыре пациента умерли во время госпитализации, причем три из четырех смертей были связаны с инфекциями.
Большинство проанализированных госпитализаций — 62 — были вызваны исключительно инфекциями кровотока; остальная часть связана как минимум с одной медицинской проблемой. Средняя плата за детей, которых лечили только от инфекции кровотока, составляла 36000 долларов за шестидневное пребывание в больнице. Для детей, госпитализированных из-за инфекции и одной или нескольких дополнительных медицинских проблем, средняя стоимость госпитализации на семь дней составила 40 000 долларов.
«За этими показателями скрываются реальные и серьезные риски для здоровья пациентов», — говорит Крис Вонг, доктор медицины, ведущий автор статьи и детский онколог в Dana-Farber / Boston Children’s. "Суть в том, что долларовые затраты и длительное пребывание в больнице сигнализируют об осложнениях, которые могут стать опасными для жизни или отсрочить лечение рака у детей. Снижение этих инфекций важно как для сдерживания затрат, так и для качества медицинской помощи."
Многие амбулаторные пациенты, занимающиеся трансплантацией стволовых клеток у детей и онкологами, имеют центральные линии для доставки химиотерапевтических и других лекарств. К ним относятся туннелированные внешние катетеры, вводимые в грудную клетку, и внешние периферически вводимые центральные катетеры (линии PICC), вставленные в верхнюю часть руки.
Другие дети получают лекарства через порты, которые представляют собой полностью имплантированные линии, за которыми ухаживают медсестры. Центр выяснил, что в детской амбулатории Дана-Фарбер / Бостон дети с внешними линиями составляют одну четверть так называемых дежурных дней и три четверти амбулаторных клиник CLABSI.
Чтобы сократить количество амбулаторных CLABSI, Dana-Farber / Boston Children’s добавила персонал и разработала другие ресурсы для расширения обучения и поддержки родителей и других лиц, обеспечивающих уход на дому для детей с внешними централизованными линиями.
«Мы стараемся, чтобы наши пациенты и медперсонал находились в оптимальном положении», — говорит Биллетт. "У них есть желание делать хороший уход за линией.
У них есть способности — когнитивные и физические — для хорошего ухода за линией. У них есть возможность хорошо заботиться о линии: у них есть необходимые материалы; у них есть чистая поверхность для работы. Если мы сможем поставить всех в эту золотую зону, мы сможем уменьшить количество предотвратимых инфекций и вред, который они могут причинить."