Рак простаты остается второй ведущей причиной смерти от рака среди мужчин в США.S., почти 30 000 смертей ежегодно. Смертность от рака простаты снизилась примерно на 40% с момента появления скрининга на ПСА в конце 1980-х годов, и 40-70% этого снижения может быть связано со скринингом. Однако лучевая терапия и хирургия негативно влияют на качество жизни.
Неопределенная польза от скрининга на основе ПСА в сочетании с осложнениями, связанными с лечением, побудила USPSTF в октябре 2011 г. сделать вывод о том, что вред от скрининга на основе ПСА перевешивает преимущества, что побудило его рекомендовать отказаться от регулярного скрининга.
«Наше исследование было разработано для оценки влияния рекомендации USPSTF на практику скрининга урологов и поставщиков первичной медико-санитарной помощи, а также на частоту рака простаты», — пояснил ведущий исследователь Дэниел А. Барокас, доктор медицины, магистр здравоохранения отделения урологической хирургии, Медицинский центр Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси. "Мы знаем, что в некоторых учреждениях и системах здравоохранения использование тестирования на ПСА снизилось, но количество инцидентов в месяц существенно изменилось с момента выпуска проекта руководства?"
Исследователи оценили влияние руководства USPSTF на количество и распространение новых диагнозов рака простаты в США.S.
Они определили случаи рака, диагностированного в период с января 2010 года по декабрь 2012 года в Национальной базе данных по раку, и оценили тенденцию новых случаев рака простаты, диагностируемых каждый месяц до и после выпуска проекта руководства, сравнивая свои результаты с раком толстой кишки.
Это исследование помогло количественно оценить потенциальные преимущества (снижение вреда от чрезмерной диагностики и избыточного лечения заболеваний с низким риском и заболеваний, обнаруживаемых у пожилых мужчин) и потенциального вреда (упущенные возможности диагностировать важные виды рака у мужчин, которым лечение может принести пользу).
Число диагнозов рака простаты снизилось более чем на 12% (1363 случая) в течение месяца после выпуска проекта руководства USPSTF, и это число продолжало снижаться, что привело к общему снижению числа случаев рака простаты на 28% в следующем году. проект руководства был выпущен. Напротив, количество ежемесячных диагнозов рака толстой кишки оставалось стабильным. Диагностика рака простаты низкого, среднего и высокого риска значительно снизилась, но новые диагнозы нелокализованного заболевания не изменились. Снижение было одинаковым для всех подгрупп по возрасту, сопутствующей патологии, расе, доходу и страховке.
Исследование показало, что через 12 месяцев после публикации проекта руководящих принципов количество диагнозов новых онкологических заболеваний низкого риска снизилось на 37.9%, и продолжал падать быстрее, чем другие группы риска заболевания, что свидетельствует о том, что в этом отношении рекомендация USPSTF дала ожидаемый эффект,. Точно так же количество новых диагнозов снизилось на 23.0–29.3% среди мужчин старше 70 лет и до 26 лет.0% среди немощных мужчин, групп населения, которым грозит вред от лечения, но вряд ли они проживут достаточно долго, чтобы получить пользу от раннего выявления.
Однако исследование также выявило падение на 28%.1% — с диагнозом заболевания промежуточного риска и 23.1% случаев рака простаты высокого риска через год после проекта руководства, что может привести к упущению важных возможностей избавить мужчин с раком высокого риска от прогрессирующего заболевания и смерти от рака.
«Хотя некоторые из эффектов этого руководства могут быть полезными с точки зрения снижения вреда от чрезмерной диагностики и избыточного лечения, сокращение числа диагнозов рака среднего и высокого риска вызывает беспокойство по поводу поздней диагностики важных видов рака, связанных с более низкими исходами рака», — отметил доктор. Barocas. «Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на парадигмах скрининга рака простаты, которые минимизируют вред и максимизируют потенциальные преимущества скрининга, а также учитывают индивидуальные факторы риска и предпочтения пациентов."