В исследование было включено 77 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет, которым хирург в отделении неотложной помощи Nationwide Children’s поставил диагноз неосложненного острого аппендицита в период с октября 2012 года по октябрь 2013 года. Участники испытывали боль в животе не более 48 часов; количество лейкоцитов ниже 18 000; прошли ультразвуковое или компьютерное сканирование, чтобы исключить разрыв и убедиться, что их аппендикс 1.Толщиной 1 см или меньше; и не имел никаких признаков абсцесса или фекалита, который представляет собой твердый камень, сделанный из кальцинированного стула.
Тридцать семей пациентов выбрали только антибиотики, а 47 — операцию. Пациенты в неоперационной группе были госпитализированы и получали антибиотики внутривенно в течение не менее 24 часов, а затем пероральные антибиотики в течение 10 дней после выписки.
Среди этих пациентов 93 процента показали улучшение в течение 24 часов. Три пациента в конечном итоге перенесли аппендэктомию, когда симптомы не исчезли, но ни у одного не было разрыва аппендикса.
«Согласно текущему исследованию, дети с неосложненным аппендицитом являются хорошими кандидатами для безоперационного лечения», — говорит Кэтрин Дж. Динс, доктор медицины, который руководил исследованием с Питером С. Миннечи, Мэриленд. Пара — содиректоры Центра хирургических результатов и ведущие исследователи Центра инноваций в педиатрической практике Научно-исследовательского института Национального детского центра.
Аппендицит, вызванный бактериальной инфекцией аппендикса, является наиболее частой причиной экстренной абдоминальной хирургии у детей, ежегодно отправляя более 80 000 молодых людей в операционную. Доктор. Миннечи говорит.
«Около 20 процентов детей с аппендицитом, которые приехали сюда, имели неосложненный аппендицит, чего я ожидал бы увидеть в любой крупной детской больнице», — говорит он, добавляя, что результаты их исследования аналогичны результатам ряда исследований.
Европейские исследования, проведенные на взрослых, показали, что в большинстве случаев аппендицит вообще не требует хирургического вмешательства.
Для дальнейшего изучения этого варианта, доктора. Динс и Миннечи координируют усилия 10 других педиатрических больниц Среднезападного педиатрического хирургического консорциума по вовлечению 800 детей в аналогичные испытания в течение следующих нескольких лет.
«В рамках нашего пилотного проекта мы начали с группы пациентов, которые с наибольшей вероятностью добьются успеха при использовании только антибиотиков и вряд ли пострадают, но следующий шаг — попытаться постепенно добавить некоторых пациентов. которые были исключены из предварительного исследования, чтобы посмотреть, насколько хорошо они справляются », -. Миннечи говорит. "Может доходить до того, что безоперационное лечение становится начальной терапией любого аппендицита, но мы не узнаем этого, пока не проведем дальнейшие исследования."
Как и в случае с пилотным проектом, в будущих исследованиях будет использоваться модель выбора пациента, то есть участники не будут рандомизированы в одну группу лечения или другую.
«Пациенты с большей вероятностью примут участие в исследовании, если они смогут сделать выбор и не будут рандомизированы к одному из двух вариантов лечения», — сказал доктор. Миннечи говорит. "Это то, что отличается от этого испытания."
Идея вовлечения родителей и пациентов в процесс принятия решений изучается в рамках связанного проекта под руководством докторов наук.
Динс и Миннечи. Финансируется $ 1.Грант в размере 6 миллионов от Исследовательского института результатов, ориентированных на пациента (PCORI), исследователи изучают влияние использования нового компьютерного приложения, которое привлекает пациентов и их семьи в качестве лиц, принимающих важные решения при выборе терапии, которая лучше всего для них. Интерактивный инструмент предлагает информацию о причинах аппендицита, вариантах лечения и о том, чего ожидать во время и после каждого вида лечения. В этом исследовании некоторые участники получат iPad с приложением, чтобы дополнить беседы с хирургом, а другие будут разговаривать только с хирургами.
«Благодаря пилотному исследованию мы узнали о важных вопросах, проблемах и ценностях, которые имеют семьи в отношении как оперативного, так и неоперативного лечения острого аппендицита», — сказал доктор. Динс говорит. "Понимание этих опасений побудило нас провести исследование PCORI, которое на самом деле направлено на улучшение совместного принятия решений с родителями и семьями."