Доктор Шмидель сказал: «Более миллиарда человек во всем мире страдают артериальной гипертензией, которая определяется как артериальное давление (АД) выше 140/90 мм рт. До 15% пациентов страдают резистентной гипертензией (rHTN) и не могут снизить АД ниже 140/90 мм рт.ст., несмотря на соблюдение полных доз соответствующей схемы лечения тремя препаратами, включая диуретики."(1)
Она добавила: «Распространенность и прогноз rHTN до сих пор неизвестны, но мы знаем, что сердечно-сосудистый риск удваивается с каждым увеличением АД на 20/10 мм рт. Поэтому эффективное лечение АД жизненно важно, особенно у пациентов с рГТН."(2)
Симпатическая денервация почек (RDN) была признана эффективным методом лечения этих пациентов с 2009 года. Он работает за счет снижения активности симпатического нерва почек за счет пошагового применения радиочастоты в основных почечных артериях.
Процедура возможна на этих артериях из-за их размера (> 20 мм в длину и 4 мм в диаметре). В предыдущих исследованиях RDN показал многообещающие результаты со снижением АД на 23/11 мм рт.ст. (3).
Но до сих пор РДН не выполнялась на добавочных почечных артериях из-за их малого диаметра и риска развития стеноза сосудов после катетерной аблации.
Целью настоящего исследования было изучить, будет ли полная аблация путем выполнения RDN на добавочных почечных артериях в дополнение к основным почечным артериям еще больше влиять на артериальное давление у пациентов с rHTN. В исследование включены 110 пациентов с рГТН. В начале исследования среднее амбулаторное АД составляло 154 ± 10/85 ± 9 мм рт. Ст., И пациенты принимали более 6 препаратов для лечения гипертонии.
Через шесть месяцев после RDN 62 пациента были доступны для последующего наблюдения, и им были проведены измерения офисного АД (ОБП) и суточные амбулаторные измерения АД (СМАД). В целом процедура была успешной у 42 пациентов (67%) с соответствующим падением АД более чем на 10 мм рт. Из этих пациентов 34 (54.8%) имели полную абляцию, включая основную и добавочную артерии.
Доктор Шмидель сказал: «Наши результаты показывают, что более чем у половины пациентов с успешным РДН была проведена полная абляция, включая основные и добавочные артерии. Полная абляция кажется важным фактором в достижении успеха при этой процедуре."
Из 62 пациентов, доступных при последующем наблюдении, у 12 (19%) добавочные почечные артерии не были полностью удалены. Успешность RDN сравнивалась между теми, чья абляция была полной (включая основную и добавочную артерии), и теми, чья абляция была неполной (только основные артерии). Пациенты с полной аблацией имели большее снижение АД при RDN (18 ± 4 / -5 ± 2 мм рт.
Ст.) По сравнению с пациентами, у которых абляция была неполной (12 ± 8/3 ± 4 мм рт.67).
Д-р Шмидель сказал: «Мы обнаружили, что полная абляция дает заметную тенденцию к большему снижению АД, хотя это не было значительным, возможно, из-за ограниченного количества пациентов. Обобщая наши результаты, мы можем сделать вывод, что RDN является эффективной процедурой для лечения резистентной гипертензии, но успех зависит от тщательного выбора и полноты абляции."
В заключение она сказала: «Для подтверждения наших результатов необходимы дальнейшие исследования роли добавочных почечных артерий и полноты процедуры RDN."
использованная литература
(1) Резистентная гипертензия (рГТН) определяется как офисное артериальное давление выше 160/90 мм рт. Ст., Систолическое амбулаторное артериальное давление выше 135 мм рт.
(2) Васан Р.С., Байзер А., Сешадри С., Ларсон М.Г., Каннель В.Б., Д’Агостино Р.Б., Леви Д. Остаточный риск развития гипертонии у мужчин и женщин среднего возраста в течение жизни: исследование сердца в Фрамингеме. JAMA.
2002; 287 (8): 1003-1010.
(3) Symplicity HTN-2 Investigators, Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Bohm M. Симпатическая денервация почек у пациентов с терапевтически резистентной гипертензией (The Symplicity HTN-2 Trial): рандомизированное контролируемое исследование.
Ланцет. 2010; 376 (9756): 1903–1909.
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62039-9. Epub 2010 17 ноя.