«Бензодиазепины неэффективны для лечения и профилактики посттравматического стрессового расстройства, и риски, связанные с их использованием, как правило, перевешивают потенциальную краткосрочную пользу», — пишут д-р Джеффри Гуина и его коллеги из Государственного университета Райта, Дейтон, Огайо. Они также находят доказательства того, что использование бензодиазепинов у пациентов с недавней травмой может даже увеличить риск развития посттравматического стрессового расстройства.
Бензодиазепины «относительно противопоказаны» при посттравматическом стрессеИсследователи провели систематический обзор для выявления клинических испытаний или наблюдательных исследований, касающихся использования бензодиазепинов у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством или у пациентов с недавней травмой, у которых оценивалась возможность посттравматического стресса.
Исследование было первым всесторонним обзором и метаанализом (анализ объединенных данных), посвященным этой проблеме.Бензодиазепины — это «распространенное и неоднозначное» лечение посттравматического стрессового расстройства. Некоторые специалисты в области психического здоровья утверждают, что бензодиазепины могут уменьшить беспокойство, бессонницу и раздражительность, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством. Другие предполагают, что бензодиазепины действительно могут продлить и усугубить заболевание. «Учитывая, что сегодня все новости относятся к неадекватному обращению и жестокому обращению с ветеранами вооруженных сил с посттравматическим стрессовым расстройством, важно, чтобы медицинское сообщество продолжало анализировать то, что мы делаем», — комментирует доктор Гуина.
Обзор выявил 18 исследований, в которых приняли участие более 5200 участников, переживших одну или несколько травм, включая физические травмы, опасные для жизни заболевания, травмы, связанные с боевыми действиями, сексуальные травмы и катастрофы. Основываясь на данных этих исследований, бензодиазепины не были связаны с улучшением или ухудшением общей тяжести, исходов психотерапии, агрессии, депрессии и употребления психоактивных веществ у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.
Двенадцать исследований предоставили данные, достаточные для метаанализа. Результаты показали, что бензодиазепины не были связаны с улучшением исходов, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, и что использование бензодиазепинов у пациентов с недавней травмой на самом деле увеличивало риск посттравматического стресса. «Эти исследования, предоставляющие достаточно данных, предполагают, что риск развития посттравматического стрессового расстройства в два-пять раз выше в группах, получающих бензодиазепины, чем в контрольных группах», — пишут д-р Гуина и соавторы.Бензодиазепины обладают некоторой эффективностью при других тревожных расстройствах — так почему же они бесполезны или даже вредны при посттравматическом стрессе?
Это может быть связано с тем, что тревога при посттравматическом стрессе развивается иначе, чем при других тревожных расстройствах. «Бензодиазепины могут быть эффективными, если они выборочно подавляют центры стресса и тревоги мозга, которые часто гиперактивны при посттравматическом стрессе», — комментирует доктор Гуина. «Вместо этого они без разбора нацелены на весь мозг, включая области, которые уже гипоактивны при посттравматическом стрессе, такие как когнитивные центры и центры памяти».Поскольку бензодиазепины постоянно влияют на память, они могут мешать пациентам научиться справляться с симптомами посттравматического стресса. «Психотерапия, основанная на фактических данных, требует, чтобы пациенты испытывали тревогу, а затем справлялись с ней», — пишут доктор Гуина и его коллеги. «Бензодиазепины могут ухудшить этот опыт, притупляя эмоции, снижая эффективность обучения и препятствуя обработке памяти материала, усвоенного в ходе терапии».Учитывая, что на сегодняшний день было проведено всего четыре рандомизированных исследования, авторы приходят к выводу, что необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать вывод о том, что бензодиазепины постоянно ухудшают посттравматическое стрессовое расстройство.Между тем, основываясь на небольшом количестве доказательств эффективности и более убедительных доказательствах потенциальных рисков, доктор Гуина и его коллеги пришли к выводу, что бензодиазепины «относительно противопоказаны» пациентам с травмами.
Они подчеркивают, что в настоящее время существует множество различных методов лечения посттравматического стресса, основанных на доказательствах, включая психотерапию, антидепрессанты и адренергические ингибиторы, «все из которых должны быть исчерпаны, прежде чем рассматривать бензодиазепины».