В статье «Использование твердых экссудатов для скрининга отека желтого пятна», используя цифровые фотографии глаза, сделанные в кабинете врача или клиники, окулисты могут надежно обнаружить «твердый экссудат» — ключевой ранний признак диабета. макулярный отек, сообщает новое исследование Хорхе А. Куадроса, OD, PhD, Школы оптометрии Калифорнийского университета в Беркли и его коллег. «Это исследование предлагает впечатляющую поддержку для внедрения изображений дистанционного скрининга для пациентов с диабетом, которые не наблюдаются глазными специалистами, такими как оптометристы и офтальмологи», — комментирует Энтони Адамс, OD, PhD, главный редактор журнала Optometry and Vision Science. .Дистанционное обнаружение твердых экссудатов на фотографиях глазИсследователи оценили использование «телеофтальмологической» системы EyePACS для обнаружения отека (влажности), возникающего в результате протекающих кровеносных сосудов в сетчатке на задней стороне глаза. Этот отек желтого пятна — одно из самых серьезных угрожающих зрению изменений глаз людей с диабетом.
«Отек, обнаруживаемый вблизи прямой видимости (прямое зрение), можно и нужно лечить, чтобы замедлить или избежать потери зрения», — объясняет д-р Адамс. «Однако около одной трети всех людей с диабетом не осознают, что у них диабет, и около 20 процентов людей с недавно диагностированным диагнозом уже имеют некоторые изменения в кровеносных сосудах в задней части глаза».Оптометристы и офтальмологи со специальной подготовкой и инструментами могут диагностировать отек желтого пятна. Однако эти услуги доступны не везде. В EyePACS и аналогичных программах удаленного скрининга врачи или медсестры первичного звена делают цифровые фотографии глаза, которые затем отправляются для удаленного просмотра и диагностики окулисту или офтальмологу.
Одним из признаков, на который обращают внимание эти специалисты, являются небольшие желтые «твердые экссудаты» — индикатор текущего или совсем недавнего отека. В своем исследовании д-р Куадрос и соавторы стремились определить, являются ли твердые экссудаты на клинических фотографиях точным индикатором клинически значимого отека желтого пятна у пациентов с диабетом.
Чувствительный скрининговый тест на диабетическое заболевание глазВ исследование были включены 103 взрослых с диабетом 2 типа, которые были осмотрены в государственной клинике и относились к группе высокого риска отека желтого пятна. Специальная цифровая камера использовалась для получения увеличенного изображения внутренней части глаза без использования глазных капель для расширения зрачка.
Фотографии были отправлены через Интернет на рассмотрение глазным специалистам, которые искали твердые экссудаты вблизи линии взгляда как индикатор клинически значимого отека желтого пятна.В течение нескольких месяцев пациенты возвращались в клинику для специализированного обследования, включая расширение зрачка и стереоскопические изображения внутренней части глаза — стандартный тест на диабетическое заболевание глаз.
Расширенные обследования показали клинически значимый отек желтого пятна примерно у 15 процентов пациентов.Твердый экссудат, обнаруженный на цифровых фотографиях, был точным индикатором отека желтого пятна. «Присутствие твердых экссудатов позволяло правильно определять фактический отек почти в 90% случаев», — говорит д-р Адамс. «Не менее важно, что тест был близок к 80-процентной точности в правильном определении отсутствия отека». Таким образом, процедура скрининга имела чувствительность 90 процентов и специфичность 80 процентов.Чтобы предотвратить потерю зрения, важно как можно раньше выявлять и лечить диабетические повреждения глаз.
Были разработаны дистанционные скрининговые тесты для увеличения числа пациентов с сахарным диабетом, проверяемых на наличие глазных болезней. Это особенно важно для групп, не имеющих доступа к специализированной помощи по зрению, таких как пациенты государственных клиник, оцененные в новом исследовании. Д-р Куадрос является изобретателем системы EyePACS, которая ежегодно используется для обследования почти 36 000 пациентов в Цифровой клинике здоровья Школы оптометрии Калифорнийского университета в Беркли.Хотя необходимы дальнейшие исследования, новые результаты показывают, что этот удаленный скрининг — и, в частности, обнаружение твердых экссудатов на фотографиях глаз без расширения — может точно идентифицировать пациентов с диабетическим заболеванием глаз.
Д-р Куадрос и соавторы заключают: «Недорогие и надежные методы обнаружения клинически значимого отека желтого пятна, такие как использование описанного здесь суррогатного маркера твердого экссудата, необходимы для решения проблемы широко распространенного скрининга этого опасного для зрения состояния».