После лампэктомии, также называемой операцией по сохранению груди или операции по сохранению груди, грудь обычно подвергается облучению, чтобы уменьшить вероятность возврата рака. Однако в 2004 г. рекомендации по лечению были изменены для избранной группы пожилых пациентов с раком молочной железы после того, как исследования показали, что послеоперационная лучевая терапия не увеличивала значительно их выживаемость в течение пяти лет по сравнению с женщинами, которые не получали лучевую терапию.В новом исследовании исследователи сравнили использование ЛТ после лампэктомии до и после 2004 года и обнаружили, что использование ЛТ снизилось только на 3 процента среди женщин, для которых ценность этого лечения сомнительна.
Этот результат демонстрирует несоблюдение или плохую осведомленность о рекомендуемом лечении для большого числа пациентов с раком груди, сказал ведущий автор Куен Д. Чу, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, профессор хирургии в Университете штата Луизиана (LSU). ) Центр медицинских наук, Шривпорт.«Почему мы, как нация, в основном не следуем национальным рекомендациям по лечению рака груди?» — спросил доктор Чу. «Это руководство применимо к значительной части пациентов. Около 30 процентов новых диагнозов инвазивного рака груди3 приходится на женщин 70 лет и старше».
В 2004 году исследователи многоцентрового клинического исследования, известного как исследование рака и лейкемии группы B (CALGB) 9343, 2 сообщили, что целесообразно не проводить лучевую терапию у женщин с определенными характеристиками, которые подвергают их низкому риску смерти от рака. Эти характеристики были следующими:возраст 70 лет и старшерак груди I стадии размером 2 см или меньше (примерно три четверти дюйма или меньше), который не распространился на лимфатические узлы при клиническом обследованиистатус опухоли, положительный по рецепторам эстрогена (наиболее распространенный тип рака груди)хирургическое удаление опухоли с лампэктомией и отрицательными хирургическими краями, что означает, что на краю удаленной опухоли больше не наблюдается ракапоследующая длительная антигормональная терапия, такая как тамоксифен
Они основали эту рекомендацию на своем исследовании, обнаружившем, что не существует разницы в продолжительности общей выживаемости этих пожилых пациентов с лампэктомией между пациентами, получавшими и не получавшими послеоперационную лучевую терапию плюс тамоксифен.Впоследствии организации, включая Национальную комплексную онкологическую сеть и Американское онкологическое общество, обновили свои рекомендации по лечению рака груди I стадии, включив в них, когда следует отказаться от лучевой терапии.Чтобы выяснить, изменилась ли клиническая практика после испытания CALGB 9343, д-р Чу и его соавторы оценили использование ЛТ, используя Национальную базу данных по раку (NCDB), совместный проект Комиссии по раку Американского колледжа хирургов (CoC) и Американское онкологическое общество. NCDB регистрирует около 70 процентов вновь диагностированных случаев рака в Соединенных Штатах в результате примерно 1500 онкологических программ, аккредитованных CoC.
Из 2,8 миллиона случаев рака груди, диагностированных в период с 1998 по 2012 год и внесенных в базу данных, исследователи выявили 205 860 женщин в возрасте не менее 70 лет, перенесших лампэктомию для лечения гормоно-рецепторно-положительного рака груди I стадии. Примерно 50 процентов женщин получили диагноз рака до публикации критериев CALGB (с 1998 по 2004 год), а другая половина — после публикации (с 2005 по 2012 год).
Исследователи сообщили, что в группе до CALGB 31,2 процента пациентов не подвергались лучевой терапии по сравнению с 34,2 процента в группе после CALGB, т.е. снижение использования лучевой терапии на 3 процента. Согласно статье, у пациентов в возрасте 80 лет и старше наблюдалось наибольшее снижение использования ЛТ среди различных возрастных групп. Однако доктор Чу сказал, что после испытания CALGB 9343 30 процентов пациентов в возрасте 85 лет и старше все еще получали лучевую терапию.
Возможные побочные эффекты ЛТ груди включают набухание груди, боль, изменение цвета или упругость кожи, а также уменьшение размера груди.Исследователи сообщили о большом разбросе использования лучевой терапии в зависимости от демографических, опухолевых и других характеристик.По словам д-ра Чу, ограниченный доступ к онкологической помощи, а не лучшее соблюдение рекомендаций может объяснить некоторые различия, наблюдаемые в использовании лучевой терапии. Например, значимыми предикторами наименьшего использования лучевой терапии являются проживание в центральных юго-восточных штатах (Кентукки, Теннесси, Миссисипи и Алабама) или в небольшом сельском населении за пределами мегаполиса, или увеличенное расстояние между домом пациента и больницей, которая сообщил о раке.
Однако страховой статус не повлиял на использование телеканалов, отметил он.В качестве альтернативы д-р Чу предположил, что некоторые женщины могли выбрать лучевую терапию, чтобы уменьшить свои опасения по поводу рецидива.
В первоначальном исследовании CALGB 9343 у женщин, не получавших лучевую терапию, частота рецидивов рака груди в течение пяти лет была на 3% выше, чем у тех, кто проходил лучевую терапию.Другое возможное объяснение, данное д-ром Чу очевидной низкой степени принятия рекомендаций, — это растущая популярность в последнее десятилетие более быстрых форм лучевой терапии, таких как брахитерапия. По словам доктора Чу, курс брахитерапии обычно занимает всего пять дней по сравнению с шестью неделями при традиционной лучевой терапии с использованием внешнего луча.
Более новый метод предполагает имплантацию радиоактивных материалов (семян или катетеров) в полость груди.По словам доктора Чу, исследователей удивили несколько других предикторов отказа от приема RT. Пациенты с меньшей вероятностью перенесли лучевую терапию, если они не соблюдали длительную антигормональную терапию и если у них была «остаточная» или оставшаяся опухоль после лампэктомии. Хотя доктор Чу сказал, что они могут только предполагать возможные причины, по которым эти пациенты, как правило, не получали лучевую терапию, как рекомендуют эксперты, дальнейший анализ данных исследования показал корреляцию между пожилым возрастом и остаточной опухолью.
«Хирурги должны попытаться добиться отрицательных значений границ лампэктомии для пациентов в возрасте 85 лет и старше, потому что они с меньшей вероятностью получат лучевую терапию», — предложил д-р Чу.Результаты исследования CALGB 9343 были подтверждены 10-летним обновлением этого исследования и другими недавними исследованиями5.
Доктор Чу сказал, что он надеется, что сообщение о том, когда следует отказываться от этого лечения рака груди, получит лучшую осведомленность в обществе.«Пациенты часто спрашивают хирурга, нужна ли мне эта операция?
Может, пора спросить врача, нужно ли мне лучевое лечение рака груди?» — сказал доктор Чу.