Качество скрининга колоректального рака (CRC) с помощью колоноскопии в первую очередь зависит от высококачественных исходных обследований, тогда как экономическая эффективность скрининга CRC в большей степени зависит от соблюдения руководящих рекомендаций по срокам повторного скрининга и контрольной колоноскопии. Рекомендации руководства следует соблюдать большинству, но не всем пациентам.
Эндоскописты (врачи, выполняющие эндоскопические процедуры, включая колоноскопию) могут иногда отклоняться от рекомендаций, в которых говорится, что пациенты среднего риска с одним или двумя маленькими (
«Целью нашего исследования было количественно оценить частоту соответствующих рекомендаций по контрольной колоноскопии после того, как во время скрининговой колоноскопии были обнаружены от одного до двух полипов у пациентов со средним риском. Кроме того, мы стремились определить факторы, связанные с соблюдением рекомендаций руководства, в том числе качество подготовки кишечника, демографические факторы и процедурные факторы », — сказала ведущий автор исследования Стейси Б. Менес, доктор медицины, Система здравоохранения Мичиганского университета. «Мы обнаружили, что более 90 процентов рекомендаций эндоскопистов по срокам контрольной колоноскопии у пациентов среднего риска с одним или двумя небольшими полипами соответствовали рекомендациям руководства. Качество подготовки сильно зависело от отклонения от рекомендаций руководства.»
Методы
Задача исследователей состояла в том, чтобы количественно оценить соблюдение рекомендованных интервалов между контрольными колоноскопами и выявить факторы, связанные с отсутствием соблюдения режима. Это был ретроспективный анализ эндоскопической базы данных, проведенный в отделении медицинских процедур в больнице Мичиганского университета, двух амбулаторных амбулаторных хирургических центрах Университета Мичигана и отделении эндоскопической эндоскопии системы здравоохранения по делам ветеранов Анн-Арбора.
В период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2009 г. в исследование были включены лица среднего риска в возрасте 50 лет и старше, прошедшие скрининговую колоноскопию, у которых при скрининговой колоноскопии обнаружено от одного до двух небольших полипов. Основными измерениями результатов были частота рекомендаций по повторной колоноскопии через пять лет при обнаружении одной-двух небольших аденом и через десять лет при обнаружении гиперпластических полипов.
Полученные результаты
Из 922 амбулаторных скрининговых колоноскопий с обнаружением одного или двух небольших полипов, 90.2 процента получили соответствующие рекомендации по срокам повторной колоноскопии.
Восемьдесят четыре процента пациентов с одной-двумя небольшими аденомами и 94 процента пациентов с одним-двумя гиперпластическими полипами получили рекомендации, соответствующие руководящим принципам. Основываясь на анализе логистической регрессии, пациенты старше 70 лет, удовлетворительная подготовка кишечника, плохая подготовка кишечника и наличие двух небольших аденом по сравнению с одной небольшой аденомой были факторами, связанными с рекомендациями, несовместимыми с руководящими принципами.
Это исследование дополняет растущее количество исследований о том, почему эндоскописты рекомендуют повторные колоноскопии раньше, чем указано в рекомендациях. Эндоскописты, по-видимому, рекомендуют повторную колоноскопию раньше, когда подготовка кишечника удовлетворительна или хуже, потому что они по понятным причинам обеспокоены тем, что небольшие аденомы могли быть пропущены. Другие возможные причины для повторной колоноскопии раньше, чем рекомендуется, включают, если пациенты имеют более высокий риск развития CRC (т.
Е. Старше 70 лет) или если эндоскопист обеспокоен ограничениями колоноскопии для предотвращения CRC в правой части толстой кишки (i.е. рекомендуют повторную колоноскопию раньше, чем через пять лет, если две небольшие плоские аденомы были обнаружены в восходящей ободочной кишке). Некоторые эндоскописты могут просто не доверять исследованиям, используемым для поддержки рекомендаций руководств, или беспокоиться о судебно-медицинских вопросах.
В конечном итоге, чтобы прояснить эту тему, необходимо провести сочетание качественных исследований с участием эндоскопистов и количественных исследований базы данных с характеристиками, характерными для эндоскопистов.
Исследователи заявили, что эти результаты служат отправной точкой для установления целевых показателей или критериев частоты соблюдения рекомендаций руководства. Это может способствовать разработке программ повышения качества и национальных критериев такими организациями, как Центры услуг Medicare и Medicaid. Хорошее очищение кишечника тесно связано с рекомендациями, несовместимыми с руководящими принципами.
Это говорит о том, что вмешательства, улучшающие качество подготовки кишечника, могут улучшить соблюдение рекомендаций руководства.
Вот ещё на днях про то как вернуть деньги от брокера на https://telltrue.net/ почитал, мне кажется это более чем интересная, важная и нужная для человека информация. Не верите, то тогда сами посмотрите.