Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Oncology, пациенты, которые начинают химиотерапию более чем через 90 дней после операции, на 34% чаще умирают в течение пяти лет. Пациенты с TNBC, которые откладывают лечение, имеют на 53% повышенный риск смерти.
Было продемонстрировано, что адъювантная химиотерапия, проводимая после первичной операции, приносит пользу пациентам, снижая риск рецидива и смерти, объяснила Мариана Чавес Мак Грегор, М.D., доцент кафедры медицинских исследований и онкологии груди.
Однако отсрочка начала адъювантной химиотерапии может привести к росту небольших остатков опухоли или их устойчивости к лекарствам.
В настоящее время нет рекомендаций, рекомендующих оптимальное время до начала адъювантной химиотерапии. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) рассматривают назначение адъювантной химиотерапии в течение 120 дней после постановки диагноза для определенных пациентов как показатель качества.
Одиннадцать онкологических больниц, в том числе MD Anderson, теперь сообщают по этому показателю.
Предыдущие исследования показали, что отсрочка начала терапии может привести к неблагоприятным исходам для пациентов, но оптимальное время для начала адъювантной терапии не определено.
Чтобы уточнить эти временные рамки относительно современных методов лечения и определить факторы, способствующие отсрочке лечения, исследователи проанализировали данные из Калифорнийского реестра рака.
В этом популяционном исследовании были изучены данные 24 823 пациентов с инвазивным раком груди I – III стадии, диагностированным в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2010 г. и получавших адъювантную химиотерапию. Это крупнейшее исследование, изучающее влияние отсроченного начала химиотерапии с современными схемами лечения.
«По сравнению с пациентами, начинающими химиотерапию в первый месяц после операции, мы заметили, что у тех, кто начал химиотерапию между 30 и 90 днями после операции, не было неблагоприятных исходов», — сказал Чавес Мак Грегор, ведущий автор исследования. «Однако начало химиотерапии более чем через 90 дней после операции было связано со статистически значимым увеличением риска смерти и смерти от рака груди."
Пациенты, начавшие химиотерапию более чем через 90 дней после операции, представлены 9.8 процентов участников исследования имели на 34 процента больше шансов умереть в течение пяти лет и на 27 процентов более вероятно умереть от рака груди в этот период времени по сравнению с пациентами, перенесшими операцию в течение 30 дней после операции.
Поскольку данные также включали информацию о подтипе рака груди, исследователи проанализировали, оказывает ли отсроченная химиотерапия дифференциальный эффект в зависимости от подтипа заболевания.
Для пациентов с TNBC задержка более чем на 90 дней была связана с увеличением риска смерти на 53%. Не было значительного эффекта от задержки для лиц с гормон-рецептор-положительным или HER2-положительным раком молочной железы.
«Эти данные показывают, что своевременное начало химиотерапии особенно важно для пациентов с тройным отрицательным раком груди», — сказала старший автор Шарон Джордано, M.D., профессор и заведующий кафедрой медицинских исследований и профессор медицинской онкологии груди.
Это исследование также было направлено на определение факторов, способствующих отсроченному введению химиотерапии, с целью выявления групп пациентов, нуждающихся в улучшении оказания медицинской помощи. В то время как пациенты с более поздней стадией заболевания и TNBC реже испытывали задержки, пожилой возраст, реконструктивная хирургия и определенные социально-демографические факторы были связаны с отложенным лечением.
"Мы заметили, что неудивительно, что социально-демографические факторы в значительной степени определили эту задержку. Пациенты с низким социально-экономическим статусом (SES), пациенты без частной страховки и пациенты латиноамериканского или афроамериканского происхождения с большей вероятностью откладывают лечение », — сказал Чавес Мак Грегор.
Более низкая общая выживаемость также была связана с пациентами афроамериканского происхождения, с более низким SES и с пациентами, имеющими покрытие Medicare и Medicaid. Напротив, у тех пациентов, которые получали лечение в назначенных Национальным институтом рака онкологических центрах, риск смерти был на 34% ниже, чем у тех, кто лечился в других местах.
«Нам необходимо определить факторы, определяющие задержки в лечении, чтобы мы могли действовать в соответствии с ними и потенциально улучшить оказание помощи уязвимым группам населения. В большинстве клинических сценариев проведение химиотерапии в течение трех месяцев более чем возможно », — сказал Чавес Мак Грегор.
«Результаты текущего исследования подтверждают, что время до начала химиотерапии является показателем качества, а также предполагают, что лечение должно начинаться в течение 90 дней после операции», — пояснил Чавес Мак Грегор.
Хотя авторы признают, что исследование может быть ограничено его ретроспективным характером, они приходят к выводу, что все пациенты с раком груди, получающие адъювантную химиотерапию, должны сделать это в течение 90 дней после операции или 120 дней после постановки диагноза.
«Нам необходимо своевременно начать химиотерапию», — сказал Чавес Мак Грегор. "Я делюсь этими данными с теми пациентами, которые хотят отложить курс химиотерапии, и сообщаю им, что отсрочка может свести на нет преимущества лечения. По возможности не откладывать."
Помимо Чавеса Мак Грегора и Джордано, в число других авторов входят: Кристина Кларк, доктор философии.D, и Дафна Y. Лихтенштайн, М.D., Калифорнийский институт профилактики рака, Фремонт, Калифорния.
Это исследование финансировалось Национальным институтом рака R01-CA121052, HHSN261201000040C, N01-PC-35139, N01-PC-54404 и 2P30 CA016672), Национальным институтом наук об окружающей среде (R01-ES015552), Научно-исследовательским институтом профилактики рака.
Техаса, Национальную программу онкологических регистров Центров по контролю и профилактике заболеваний и Департамент общественного здравоохранения Калифорнии в соответствии с положениями раздела 103885 Кодекса здравоохранения и безопасности штата Калифорния.